Пациенты, которые принимали опиоидные болеутоляющие в течение нескольких месяцев до операции спондилодеза, имеют повышенный риск осложнений после операции, говорится в исследовании, опубликованном в журнале Spine.
Согласно новому исследованию Safdar N, пациенты, получающие хроническую опиоидную терапию до спондилодеза, подвержены повышенному риску осложнений и неблагоприятных исходов, включая повторные операции на позвоночнике. Хан, доктор медицины, из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо, и его коллеги. Они пишут, "С усилением акцента на сдерживании затрат и улучшении качества, наши результаты предназначены для того, чтобы предостеречь медицинских работников от хронической опиоидной терапии как фактора риска дополнительных вмешательств и затрат после поясничного спондилодеза."
Повышенные риски и затраты после спондилодеза у хронических потребителей опиоидов
Используя страховую базу данных, исследователи идентифицировали 24 610 пациентов, перенесших артродез в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Из них 5 500 пациентов – 22.3 процента – принимали опиоидные болеутоляющие более шести месяцев до операции. Несколько факторов были связаны с увеличением частоты хронической опиоидной терапии: расстройство, связанное с употреблением табака, злоупотребление наркотиками / зависимость, беспокойство, депрессия и воспалительный артрит.
У пациентов, длительно принимавших опиоиды, чаще возникал широкий спектр осложнений. В первые 90 дней после спондилодеза вероятность осложнений после хирургической раны была на 19 процентов выше для хронических потребителей опиоидов по сравнению с теми, кто употреблял опиоиды не более шести месяцев.
Хроническая опиоидная терапия также была связана с более высокой вероятностью посещения отделения неотложной помощи и госпитализации в течение 90 дней. Шансы были особенно высоки для проблем, связанных с болью в поясничном отделе позвоночника: относительное увеличение количества обращений за неотложной помощью на 31 процент и увеличение количества госпитализаций на 80 процентов.Пациенты, хронически принимавшие опиоиды до операции, в восемь раз чаще продолжали принимать опиоиды через год после операции. У них было на 33% относительное увеличение вероятности повторной операции спондилодеза в течение одного года.
У них также были более высокие шансы на другие осложнения, включая запор, частый побочный эффект опиоидов, и повышенные затраты на медицинское обслуживание. "Все эти результаты подчеркивают порочный круг неизлечимой боли и слияния и увеличения затрат на здравоохранение у лиц, длительно употребляющих опиоиды," Доктор. Хан и его коллеги пишут.
В связи с увеличением использования опиоидов при болях в спине многие пациенты принимают эти лекарства в течение некоторого времени перед операцией по слиянию позвоночника. Предыдущие исследования выявили различные негативные эффекты употребления опиоидов на исходы после операции. Новое исследование было сосредоточено на том, как хроническая опиоидная терапия влияет на риски и затраты после наиболее распространенного типа хирургии спондилодеза (одно- или двухуровневый задний поясничный спондилодез).
Результаты показывают, что около четверти пациентов длительное время принимают опиоиды до проведения спондилодеза. Эти хронические потребители опиоидов имеют более высокий уровень осложнений, включая раневые осложнения, посещения неотложной помощи и госпитализацию по поводу боли в спине, а также повторные операции по сращению позвоночника.
Хирурги позвоночника должны быть бдительны в отношении увеличения числа осложнений и более высоких затрат у пациентов, получающих хроническую опиоидную терапию, до операции спондилодеза, доктор. Хан и его коллеги считают. Они приходят к выводу: "По мере того, как мы движемся к системе возмещения затрат и результатов, хирурги-хирурги должны учитывать предоперационное употребление опиоидов при принятии хирургических решений."