После поправки на другие факторы смертность после того, как SAH – приблизительно одна пятая ниже в больницах большого объема, согласно отчету доктора Шьяма Прабхакарана из Северо-Западного университета, Чикаго и коллег. Они пишут, «Наши данные предполагают, что опытные центры могут обеспечить более оптимизированную заботу о пациентах SAH».Объем больницы, связанный со смертностью SAHИспользуя данные из общенациональной программы повышения качества (Получать С регистрацией Удара Рекомендаций), исследователи отождествили почти 32 000 пациентов с SAH, который рассматривают в 685 американских больницах между 2003 и 2012.
Подпаутинообразное кровоизлияние – тип удара, в котором там кровоточит в мозг, обычно вызванный разорванной аневризмой.Исследование сравнило показатели смертности, и другие результаты для пациентов рассматривали в больницах с различными объемами пациентов SAH. Количество случаев SAH рассматривало, в год расположился всего от четыре в больницах самого низкого объема к 13 или больше в больницах самого высокого объема.
Риск смерти в больнице уменьшился, поскольку объем больницы случаев SAH увеличился: от 29,5 процентов в больницах самого низкого объема к 22,1 процентам в больницах самого высокого объема. Различие осталось значительным после поправки на различия в особенностях больницы и пациенте. В том анализе риск смертности был приблизительно одной пятой ниже в больницах с самым высоким объемом пациентов SAH, по сравнению с самым низким объемом.Другие важные результаты SAH – включая процент пациентов послали непосредственно домой от больницы, и процент, который в состоянии идти независимо при выбросе – были подобны между высоким – и больницами низкого объема.
В дальнейших исследованиях не был определен верхний предел объема случая больницы, выше которого не была замечена выгода смертности; вместо этого, для каждых 5 случаев было 3%-е относительное сокращение смертности.Результаты добавляют поддержку централизованного ухода об удареПациенты, лечившие в больницах большого объема, провели больше времени в больнице: средние 12 дней, по сравнению с пятью днями в больницах низкого объема. Это могло бы быть индикатором «более агрессивного ухода включая контроль для осложнений», пишут доктор Прабхакаран и соавторы.
Однако они отмечают, что их база данных не включала информацию об определенных услугах и обеспеченном лечении.Результаты добавляют к предыдущим исследованиям, предполагающим, что больницы, рассматривающие более высокий объем пациентов с SAH, могут достигнуть лучших результатов.
Получать С регистрацией Удара Рекомендаций обеспечивает возможность оценить эффекты объема больницы в большом современном образце пациентов, лечивших начиная с введения более свежих достижений в уходе о SAH.Результаты показывают, что более низкий риск смерти для пациентов SAH рассматривал в больницах более высокого объема, независимых от пациента и других особенностей больницы. В рамках ограничений данных исследование добавляет поддержку понятию рассмотрения удара во Всесторонних Центрах инсульта – которые объединяют ключевые ресурсы, и экспертные знания должны были улучшить заботу о сложных условиях удара, таких как SAH.
Доктор Прабхакаран и коллеги завершают, «Наши результаты могут иметь значительные последствия для региональной политики удара и процедур и подтвердить недавние рекомендации, которые сосредотачивают пациенты с SAH рассматриваться в большом объеме».