Новое исследование, проведенное исследователем больницы Род-Айленда, показало, что черепно-мозговая травма (ЧМТ) может значительно увеличить шансы возникновения большой депрессии, импульсивности личности и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у пациентов с психогенными неэпилептическими припадками (ПНС). Статья W. Курт ЛаФранс-младший., M.D., M.п.ЧАС., директор нейропсихиатрии и поведенческой неврологии, публикуется в Интернете перед печатью в журнале Epilepsia.
"У некоторых пациентов, перенесших ЧМТ, развиваются судороги," ЛаФранс сказал. "Очень часто считается, что эти припадки имеют эпилептическую природу, и поэтому пациента лечат от эпилепсии. Позже выясняется, что судороги являются ПНЭС. Это исследование демонстрирует распространенность сопутствующей легкой ЧМТ и ПНЭС, что может свидетельствовать о том, что некоторые пациенты неадекватно лечат эпилепсию противоэпилептическими препаратами, не получая лечения от их фактического заболевания: неэпилептические припадки."
В этом исследовании, в котором сравнивались пациенты с ПНЭ и ЧМТ с пациентами без ЧМТ, LaFrance обнаружил, что 45 процентов пациентов с ПНЭ также имели ЧМТ, а у 73 процентов этих ЧМТ была ЧМТ легкой степени. Пациенты, перенесшие ЧМТ, имели больше диагнозов расстройства настроения, с большей вероятностью получали инвалидность и имели более низкую общую функциональность, чем пациенты с ПНЭ, у которых не было ЧМТ. Это исследование подчеркивает важность выявления и устранения последствий ЧМТ у пациентов с судорожными расстройствами для обеспечения надлежащего и эффективного лечения.
Пациенты с ПНЭ и ЧМТ не только с большей вероятностью разовьются большим депрессивным расстройством, но и с большей вероятностью будут иметь в анамнезе злоупотребления. Хотя эти психические расстройства часто встречаются у пациентов с ПНЭ, они усугубляются наличием ЧМТ. Обе группы пациентов с ЧМТ – с ЧМТ и без – имели одинаковый высокий уровень безработицы, но вдвое больше пациентов с ЧМТ получали пособия по инвалидности. Это может не только отражать большую тяжесть симптомов, но также может отражать критерии предоставления инвалидности.
"Другой важный вывод исследования заключался в том, что если у пациента были и ПНЭ, и ЧМТ, комбинация приводила к 2.75 шансов иметь посттравматическое стрессовое расстройство и в три раза больше шансов иметь травмы / жестокое обращение в анамнезе," ЛаФранс сказал. "Этот вывод иллюстрирует важность «двойного удара» эмоциональных и физических травм, которые могут возникнуть в результате жестокого обращения и / или травмы головы, обычно встречающейся в популяции PNES. Это исследование показывает, что TBI и PNES в значительной степени связаны с кластером диагнозов, включая депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство, личность и / или историю травм / злоупотреблений, все из которых могут повлиять на функционирование."
Легкая ЧМТ, по-видимому, является значительным фактором риска у пациентов с ПНЭС и связана с повышенной сопутствующей психиатрической патологией, тяжестью симптомов, плохим функционированием и повышенной инвалидностью. Разработка соответствующих протоколов для более точной диагностики этих пациентов – первый шаг к обеспечению надлежащего ухода.
"Это исследование подчеркивает необходимость оценки не только судорог, но также соматических и психиатрических сопутствующих заболеваний у пациентов с судорогами," ЛаФранс подчеркнул.
Предыдущие исследования оценивали ЧМТ как фактор риска ПНЭС, но не оценивали психиатрические и функциональные показатели результатов. Необходимы дополнительные исследования для изучения разработки новых методов лечения по мере появления новых фармакологических и реабилитационных вариантов.