Новый обзор существующих исследований показывает, что многие пациенты, принимающие препараты, препятствующие свертыванию крови, или "препарат, разжижающий кровь" могут извлечь выгоду из мониторинга уровней самого препарата вместо того, чтобы идти в клиники для анализов крови.
Авторы обзора обнаружили, что люди, которые следят за уровнем варфарина, также известного как кумадин, в крови, могут снизить риск образования тромбов и смерти, не увеличивая риск серьезных неконтролируемых кровотечений.
Однако до половины пациентов могут быть не в состоянии контролировать себя, и исследования показывают, что пациенты сталкиваются с разными уровнями риска в зависимости от того, что они делают с результатами анализа крови.
Тем не менее, самоконтроль уровня кумадина «может быть хорошей идеей, если пациенты будут тщательно отобраны», – сказал д-р. Эдит Нутеску, директор клиники антитромбозов Университета Иллинойса в Чикаго, которая знакома с результатами обзора.
Люди с заменой механического клапана и такими состояниями, как фибрилляция предсердий – нерегулярное сердцебиение – сталкиваются со значительным риском инсульта из-за тромбов. Кумадин регулирует способность организма образовывать тромбы, что снижает их вероятность, но прием препарата – непростое дело.
Диета человека – особенно продукты с высоким содержанием витамина К – может нарушить уровень кумадина в организме, и Нутеску сказал, что сотни, если не тысячи, лекарств могут снизить этот уровень. «Допустим, кто-то простудился», – сказала она. «Антибиотик может повысить ваш уровень и вызвать кровотечение.”
Пациенты должны регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что их уровень кумадина не слишком высок, что может подвергнуть пациента риску неконтролируемого кровотечения, или слишком низкий, что может не предотвратить образование тромбов.
«Задача состоит в том, чтобы поддерживать уровень препарата в пределах этой самой границы костного мозга, где он наиболее эффективен, но также и безопасен», – сказал Нутеску.
Однако сдавать регулярные анализы крови неудобно и дорого. По словам Нутеску, когда пациенты впервые принимают разжижитель крови, им нужно делать анализы крови каждые несколько дней. В конце концов, они могут снизить частоту до одного раза в месяц, сказала она, но этого может хватить на всю жизнь.
В новом обзоре исследователи из Оксфордского университета и его коллеги искали исследования, которые изучали, что происходило, когда пациенты контролировали уровень кумадина дома с помощью устройств, похожих на глюкометры для диабетиков. Они нашли 18 рандомизированных исследований, соответствующих их критериям.
Обзор появляется в текущем выпуске Кокрановской библиотеки, публикации Кокрановского сотрудничества, международной организации, которая оценивает исследования во всех аспектах здравоохранения. Систематические обзоры делают основанные на фактах выводы о медицинской практике после рассмотрения как содержания, так и качества существующих исследований по той или иной теме.
В целом исследования показали, что самоконтроль снижает риск образования опасных тромбов на 50 процентов, а риск смерти – по любой причине – на 36 процентов. Эти более низкие риски сохранялись даже после того, как авторы обзора удалили исследования, которые они считали низкокачественными.
Были некоторые различия между группами пациентов. У людей, которые скорректировали свой собственный уровень кумадина после сдачи анализов крови, были более низкие уровни сгустков крови и смерть по любой причине; у тех, кто полагался на обращение в клиники за инструкциями по корректировке доз, были более низкие уровни серьезных кровотечений.
Неясно, почему существует разница, хотя вполне возможно, что люди, которые контролируют свой собственный уровень кумадина, могут подумать, что неконтролируемое кровотечение – это не такая важная проблема, как сгусток крови, и соответственно скорректировать свои уровни наркотиков, сказал соавтор обзора Карл Хенеган, заместитель. директор Оксфордского центра доказательной медицины. В результате они будут поддерживать уровень кумадина немного выше идеального диапазона.
Авторы обзора также обнаружили, что около половины пациентов не будут иметь право контролировать свой уровень кумадина, потому что они отказались участвовать в исследованиях, их врачи сочли их непригодными или они не смогли пройти обучение.
Стоимость может быть другим фактором. Устройства для мониторинга стоят до 2500 долларов, хотя страховка часто покрывает их, сказал доктор. Генри Басси, профессор Техасского университета в Фармацевтическом колледже Остина, который консультирует компанию, которая производит программное обеспечение для мониторинга уровней кумадина.
Он сказал, что самоконтроль кумадина имеет множество преимуществ. Помимо прочего, это освобождает пациентов от ощущения, будто они должны быть доступны для сдачи анализов крови в местных лабораториях. По его словам, пациентам не нужно будет избегать поездок из-за страха оказаться вдали от лабораторий, где они могут сдать анализ крови.
Однако, по его словам, важно убедиться, что врачи в курсе, и корректировать уровни кумадина для пациентов после просмотра результатов анализа крови.