Подавляющее большинство предупреждений в электронных медицинских картах (EHR), направленных на сокращение назначения лекарств высокого риска, связанных с деменцией, у пожилых людей не было прочитано в исследовании, проведенном учеными из Института Регенстриф, Университета Пердью и Школы медицины Университета Индианы. Цель вмешательства заключалась в том, чтобы облегчить отмену назначения антихолинергических средств с помощью предупреждений как поставщиками, так и пациентами, однако взаимодействие с предупреждениями было настолько низким, что исследовательская группа не смогла сделать вывод, может ли этот подход быть эффективным методом.
Антихолинергические препараты – это препараты, которые воздействуют на мозг, блокируя ацетилхолин, нейромедиатор нервной системы, влияющий на память, бдительность и навыки планирования. Они связаны с деменцией и назначаются при многих состояниях, распространенных у пожилых людей, включая депрессию, недержание мочи, синдром раздраженного кишечника и болезнь Паркинсона. Эти лекарства ежегодно принимает примерно каждый четвертый пожилой человек, и почти половина пожилых людей принимала этот тип лекарства не реже одного раза в пять лет.
Многие медицинские группы выступили в поддержку отмены назначения антихолинергических препаратов, но это сложно реализовать в и без того загруженной среде первичной медико-санитарной помощи.
“Отмена назначения очень сложна и редко имеет приоритет над общими медицинскими проблемами во время визитов к поставщикам первичной медико-санитарной помощи,” сказал ведущий автор исследования Нолл Кэмпбелл, PharmD, M.S., научный сотрудник Центра исследований старения IU в Регенстрифе и доцент кафедры фармации фармацевтического колледжа Университета Пердью. “В этом исследовании мы использовали принципы поведенческой экономики при разработке побудительных мотивов EHR, направленных как на медицинских работников, так и на пациентов, чтобы способствовать отмене назначения антихолинергических препаратов высокого риска. Тем не менее, очень немногие из предупреждений были просмотрены любым из получателей, поэтому сейчас мы оцениваем, как мы можем изменить или улучшить этот подход.”
В этом исследовании медработник знал, что пациенту были прописаны антихолинергические препараты высокого риска, и предлагались альтернативы этим лекарствам. Предупреждения также побуждали сотрудников воспроизводить видео, в котором рассказывается о лекарствах и моделируется обсуждение, которое привело к изменению рецептов для пациентов, которым было прописано одно из целевых лекарств.
Исследовательская группа провела кластерное рандомизированное исследование в клиниках Eskenazi Health и сравнила записи о лекарствах с предыдущим годом, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения. Они обнаружили, что не было значительных различий в описании между контрольной группой и группой вмешательства.
В ходе исследования 85 процентов предупреждений поставщикам медицинских услуг и 95 процентов предупреждений медицинским ассистентам остались непрочитанными, поэтому авторы исследования не могут сделать вывод о том, что подготовка пациентов и поставщиков к обсуждению не является осуществимой стратегией, только то, что методы, использованные в этом исследовании исследования не были успешными в достижении целевых реципиентов.
“Один из вариантов в будущем – поэкспериментировать с различными подходами к проектированию подталкиваний на основе EMR,” сказал доктор. Кэмпбелл. “В качестве альтернативы, переход к вмешательствам, ориентированным на человека, которые могут справиться со сложностью невыписываемых видов деятельности, может быть более эффективным при отмене назначения антихолинергических препаратов высокого риска. В то время как мы преследуем цель понять клинические последствия, мы также осознаем масштабируемость вмешательств, если есть клиническая польза, достигаемая за счет сокращения этих препаратов высокого риска.”
Доктор. Кэмпбелл и его коллеги из Regenstrief в настоящее время проводят клинические испытания, призванные определить, приводит ли прекращение приема антихолинергических препаратов к устойчивому улучшению когнитивных функций. В этом исследовании участвуют клинические фармацевты, работающие с врачами и пациентами, чтобы перейти на более безопасные лекарства.
Другое исследование Центра исследований старения IU в Regenstrief – это тестирование приложения под названием BrainSafe, которое предоставляет пациентам информацию об антихолинергических средствах с целью побудить их начать беседу, лишающую их рецепта.
“Многокомпонентное поведенческое вмешательство для снижения воздействия холинолитиков у пожилых людей первичной медико-санитарной помощи” опубликовано в июньском выпуске журнала Американского гериатрического общества.
Немного на этих днях про скупка техники спб много интересного почитал, на мой взгляд это интересно и очень важно. Очень полезная информация.