Первые рекомендации ESC для пациентов с сердечной аритмией и хронической болезнью почек (ХБП) представлены сегодня1 на EHRA EUROPACE – CARDIOSTIM 2015 и опубликованы в EP Europace.2
Документ подготовлен Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), зарегистрированным отделением Европейского общества кардиологов (ESC), и одобрен Обществом сердечного ритма (HRS) в США и Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS). ).
Профессор Джузеппе Бориани, председатель писательской группы, сказал: "ХБП встречается более чем у 10% взрослых и оказывает большое влияние на решения о лечении пациентов с аритмией. При выборе антиаритмической стратегии, лекарств и, в частности, антикоагулянтов, а также при имплантации сердечного устройства следует принимать во внимание нарушение функции почек."
"В кардиологическом сообществе растет понимание того, что почечная недостаточность влияет на то, как мы лечим пациентов с аритмией," добавил профессор Бориани. "Введение пероральных антикоагулянтов без витамина К (также называемых новыми пероральными антикоагулянтами или NOAC) в качестве альтернативы варфарину выдвинуло эту проблему на первый план, поскольку функция почек определяет, можно ли их назначать. ESC решил, что пришло время представить рекомендации."
Между сердцем и почками происходят значительные взаимодействия, и даже легкое заболевание почек связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Внезапная сердечная смерть является наиболее частой причиной смерти диализных пациентов, включая детей, на нее приходится 50% случаев сердечной смерти и 25% всех смертей.
Опубликованный сегодня документ был написан международной группой кардиологов, специализирующихся на лечении аритмий, и нефрологов. В нем говорится:
– Связь между ХБП и гипертонией, сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий
– Как ХБП влияет на ведение пациентов с аритмией или сердечными устройствами
– Риск инсульта и кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий и ХБП
– Как аритмия и сердечные устройства влияют на лечение ХБП.
Рекомендации авторов включают использование расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) как более надежного метода для классификации тяжести ХБП, чем уровень креатинина сыворотки. Функцию почек следует измерять и контролировать у всех пациентов с сердечными заболеваниями или нарушениями ритма, такими как фибрилляция предсердий или стойкие желудочковые тахиаритмии, для выявления ХБП.
Врачам настоятельно рекомендуется выбирать дозировку лекарства в зависимости от того, в какой степени лекарство выводится через почки. Когда функция почек заметно снижена, некоторые препараты, в том числе NOAC, могут быть противопоказаны.
Тромбопрофилактика у пациентов с фибрилляцией предсердий и терминальной стадией ХБП является спорным вопросом, и авторы рекомендуют, когда использовать NOAC или варфарин. Профессор Бориани сказал: "Пациенты с фибрилляцией предсердий и ХБП имеют более высокий риск как тромбоэмболии, так и большого кровотечения, что делает принятие решений особенно сложным в этих условиях."
Пациенты с запущенной ХБП подвержены более высокому риску неблагоприятных исходов, связанных с кардиологическими устройствами, включая кардиостимуляторы и дефибрилляторы. Это необходимо учитывать при проведении анализа риска и пользы от того, имплантировать устройство или нет. Риск заражения устройства выше у пациентов с почечной недостаточностью и требует индивидуального принятия решения о том, где разместить электроды.
"Повышение специализации в области внутренних болезней – это в целом положительная эволюция, но существует потребность в более тесном общении между кардиологами и нефрологами для улучшения ухода за очень сложными пациентами," сказал профессор Бориани. "Связь между заболеванием почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями растет с возрастом населения, что приводит к более высоким затратам и большей необходимости вести совместное лечение пациентов."
Сотрудничество также необходимо в исследованиях для улучшения определения соотношения риск-польза от конкретных методов лечения; найти новые антикоагулянты, которые можно использовать у пациентов с тяжелой функцией почек; и создавать модели оказания помощи пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек.