Пытаясь остановить употребление психоактивных веществ, U.S. за последнее десятилетие вложил значительные средства в краткий протокол скрининга и вмешательства в отношении алкоголя и других наркотиков.
Но новое исследование, проведенное учеными Школы общественного здравоохранения и Медицинской школы Бостонского университета, ставит под сомнение то, работает ли этот подход, доказавший свою эффективность в отношении рискованного употребления алкоголя, в отношении запрещенных наркотиков. Исследование, опубликованное в JAMA, обнаруживает, что два хорошо зарекомендовавших себя кратких консультационных вмешательства не уменьшили продолжающееся употребление марихуаны, кокаина или опиоидов, что предполагает, что клиницистам следует "выходите за рамки скрининга и кратковременного вмешательства, возможно, на более длительные и сложные . . . стратегии управления уходом."
Исследование, проведенное доктором. Ричард Сайц, председатель общественных наук о здоровье в Школе общественного здравоохранения BU и профессор медицины в Школе медицины BU, проверил эффективность двух вмешательств на 528 взрослых пациентах первичной медико-санитарной помощи, употребляющих нездоровые наркотики. Участников разделили на три группы: одна получила 10-15-минутное структурированное интервью, проведенное педагогами по санитарному просвещению; второй получил 30-45-минутное вмешательство, основанное на мотивационном интервью, с 20-30-минутным контрольным занятием консультантами; и третий, который не получил краткого вмешательства. Все участники исследования получили письменный список лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и справочные ресурсы.
В начале исследования 63 процента участников сообщили, что их основным наркотиком была марихуана, 19 процентов кокаин и 17 процентов опиоиды. Все участники сообщили, что они были не просто случайными потребителями, что означает, что они употребляли наркотики, по крайней мере, еженедельно (или употребляли их реже, но с сообщенными последствиями). Исследователи оценили употребление наркотиков через шесть недель и шесть месяцев.
По первичному результату (количество дней использования основного препарата, определяемого самостоятельно, за последние 30 дней), не было значительных различий между группами. В дополнение к самоотчету участники были подвергнуты тестированию волос на наркотики. Также не было значительных межгрупповых различий через шесть недель или шесть месяцев в последствиях употребления наркотиков, употребления инъекционных наркотиков, небезопасного секса или обращения за медицинской помощью.
Саитц сказал, что результаты вызывают вопросы об активности федерального правительства – через Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем – скрининга и краткосрочных вмешательств по борьбе с употреблением нездоровых наркотиков.
"Краткое консультирование может помочь во многих случаях, но мы не нашли доказательств в поддержку повсеместного внедрения универсального скрининга и краткосрочного вмешательства на предмет употребления запрещенных наркотиков или лекарств, отпускаемых по рецепту," Саитц сказал. "Оглядываясь назад, можно сказать, что употребление наркотиков – сложная проблема. Хотя могла быть некоторая надежда, что что-то столь же простое сработает, теперь оказалось, что это не так."
Сайц и соавторы предположили, что скрининг и краткое консультирование могут лучше работать с нездоровым употреблением алкоголя, чем с наркотиками, потому что рискованное употребление алкоголя является социально приемлемым, и его не так сложно сократить.
"Люди, употребляющие наркотики и признающиеся в употреблении наркотиков, уже делают что-то, что не санкционировано обществом, поэтому заставить их изменить свое поведение может быть сложнее," Саитц сказал. "Несмотря на множество причин не использовать, они продолжают это делать. Несколько минут консультации не изменят этого."
По его словам, поскольку каждый препарат индивидуален, универсальное вмешательство особенно сложно. То, что работает для решения проблемы употребления марихуаны, может не помочь, например, остановить инъекционный героин. Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, особенно сложно, так как оно может включать облегчение боли, а также стремление к эйфории или продажу прописанных лекарств.
"Одноразового краткого консультирования просто недостаточно для решения этих сложностей, даже в качестве первоначальной стратегии," Саитц сказал, добавив, что даже при употреблении алкоголя многократные вмешательства были более успешными, чем одноразовые сеансы.
Сайц отметил, что, хотя врачи первичной медико-санитарной помощи могут спрашивать об употреблении пациентами наркотиков, большинство из них не проводят скрининг с использованием оптимальных тестов. Он сказал, что результаты исследования не должны свидетельствовать о том, что скрининг не работает для выявления использования – просто одного краткого вмешательства недостаточно, чтобы уменьшить его. Выявление употребления наркотиков важно по причинам, не ограничивающимся стремлением к сокращению его употребления; «Это важно для врачей при диагностике симптомов и безопасном назначении», – добавил он.
"Смысл не в том, что мы не хотим рассматривать лекарства в медицинских учреждениях – на самом деле, я считаю, что мы должны это делать, так же как мы решаем другие факторы риска и состояния здоровья," он сказал. "Напротив, сообщение состоит в том, что этот подход неадекватен. Нам понадобится что-то большее. Как врачи, нам придется взять на себя больше ответственности за эту проблему, так же как мы берем ответственность за другие факторы, влияющие на здоровье."
По словам Сайца, только 18 процентов участников исследования имели расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, от умеренной до тяжелой, что характерно для употребления наркотиков в типичной популяции клиник первичной медико-санитарной помощи. Остальные, которые употребляли наркотики с меньшими последствиями или без последствий, – это люди, для которых эффективное раннее выявление и вмешательство могут иметь решающее значение, сказал он.
Исследователи рекомендовали, чтобы будущие испытания были сосредоточены на подгруппах лекарств (например, лекарствах, отпускаемых по рецепту), чтобы оценить эффективность специализированных вмешательств. Они также предложили проводить испытания с привлечением терапевта первичного звена в качестве интервенциониста или устанавливать "многокомпонентный" вмешательство врачей и электронные инструменты.