Минимально инвазивная операция по удалению крови из мозга вместе с периодическим приемом препарата, разрушающего тромбы после кровотечения в мозг, может не улучшить функцию лучше, чем медикаментозная терапия, но она была связана с меньшим количеством смертей, согласно последним научным исследованиям, представленным на American Stroke. Международная конференция Ассоциации по инсульту 2019.
В исследовании «Минимально инвазивная хирургия плюс альтеплаза для эвакуации внутримозговых кровоизлияний» (MISTIE III), которое будет одновременно опубликовано в The Lancet, проверяется, может ли катетерное удаление крови при внутримозговом кровотечении увеличить долю пациентов с легкой степенью инвалидности или без нее. один год.
В настоящее время не существует эффективного хирургического лечения внутримозгового кровоизлияния, которое является наиболее распространенным типом смертельного кровотечения в мозг. Процедура MISTIE позволяет избежать повреждения традиционной трепанации черепа за счет использования визуализации для направления мягкой трубки в сгусток крови через небольшое отверстие в черепе для удаления большого количества крови и токсичных компонентов крови.
В исследование были включены 506 пациентов с инсультом (средний возраст 62 года; 62 процента мужчин) из 78 учреждений, которые были рандомизированы для получения медикаментозной терапии или стандартизированной процедуры с низким механическим воздействием с отсасыванием и до трех дней орошения с помощью разрушающего сгустки препарата альтеплаза. Двести пятьдесят шесть пациентов были рандомизированы на процедуру MISTIE и 250 на медикаментозную терапию. Функциональное восстановление сравнивали через год после инсульта.
Исследователи обнаружили:
* Для средних и крупных тромбов процедура MISTIE не улучшила функциональное восстановление через год после инсульта.
* Хорошее выздоровление было достигнуто у 45% пациентов MISTIE и 41% пациентов, проходящих курс лечения.
* 9 процентов пациентов в группе MISTIE умерли, в то время как 15 процентов пациентов, получавших медикаментозную терапию, умерли.
"Испытание подтвердило, что удаление сгустка крови с помощью процедуры MISTIE может быть безопасно по сравнению с поддерживающей терапией. Но не было никакой разницы в функциональном восстановлении между участниками хирургической и медицинской группы," сказал Дэниел Ф. Хэнли, М.D., профессор острой неврологии и директор Отделения результатов травм головного мозга в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе. "Результаты исследования действительно предполагают, что у пациентов улучшилось функциональное восстановление, когда размер сгустка крови уменьшился примерно до 3 столовых ложек крови или меньше. Это потребует дальнейшего изучения, но, как минимум, данные испытаний обеспечивают прочную основу, чтобы избежать ограничения медицинской помощи пациентам с большими тромбами головного мозга."