Как врач решает деликатный вопрос планирования ухода за пациентом в конце жизни?
В связи со стареющим населением и людьми, живущими дольше с хроническими заболеваниями, для пациентов и членов их семей становится все более важным решать, как они и их близкие хотели бы провести свои последние дни. И для врачей как в больницах, так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи очень важно, чтобы они знали, как чутко решать эту проблему.
Новый "гид по разговору" в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации) направлен на то, чтобы направлять врачей через эти деликатные обсуждения с пациентами в больнице и членами их семей.
Хотя врачи первичной медико-санитарной помощи должны играть важную роль в заблаговременном планировании медицинской помощи, этот обзор ориентирован на врачей и пациентов в больнице.
"Пребывание в больнице представляет собой важную возможность для обсуждения целей лечения, поскольку оно сигнализирует об изменении траектории болезни пациента, повышая актуальность этих разговоров, а также потому, что потенциальные заместители лиц, принимающих решения (e.грамм., наиболее вовлеченные члены семьи) часто присутствуют," пишет доктор. Джон Ю, Департамент медицины и Департамент клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, с соавторами.
"Предоставляя структурированные рекомендации, конкретные советы и практические инструменты, наша цель – повысить уверенность врачей в содержательном общении в конце жизни с пациентами в больнице и членами их семей," они пишут.
Авторы предоставляют основу, которая поможет принимать обоснованные решения, основанные на:
"Клиницисты должны проявлять рассудительность и гибкость, вовлекая пациентов и членов их семей в эти обсуждения, признавая, что определение целей помощи – это процесс. Для пациентов, у которых есть предварительные указания, этот процесс может быть простым; для других, которые могут быть менее подготовлены, обсуждение может быть лучше всего развернуто в виде поэтапного подхода, с первоначальным введением и исследованием этого вопроса на ранней стадии пребывания в больнице и более подробными последующими действиями позже," напишите авторам.
Они предлагают предпринять усилия для повышения осведомленности общественности за пределами больниц о важности заблаговременного планирования ухода в конце жизни и ограничениях технологий жизнеобеспечения.