Согласно исследованию, опубликованному в ведущем европейском журнале репродуктивной медицины Human Reproduction сегодня, женщины, страдающие ожирением на ранних сроках беременности, имеют значительно повышенный риск смерти своего ребенка до, во время или в течение одного года после рождения [1]. Вторая статья [2], также опубликованная сегодня в журнале, показывает, что ожирение увеличивает риск осложнений, таких как кровотечение и инфекции, во время и после операции гистерэктомии.
В первой работе исследователи из Университета Ньюкасла, Великобритания, изучили 40 932 беременности с рождением одиноких детей в период с 2003 по 2005 год в пяти родильных домах на севере Англии. Они обнаружили, что у женщин, страдающих ожирением на ранних сроках беременности, риск смерти ребенка в утробе матери (гибель плода [3]) или до одного года после рождения (смерть ребенка) почти вдвое выше, чем у женщин с рекомендованным весом.
По оценкам исследования, на 1000 рождений среди женщин с ожирением было почти на восемь случаев больше случаев смерти плода и младенца, чем среди женщин с рекомендованным индексом массы тела (ИМТ). Суммарный (абсолютный) риск среди женщин с ожирением составлял 16 на каждые 1000 рождений (1.6%) по сравнению с почти девятью на 1000 рождений (0.9%) у женщин с нормальным весом. Женщины с ожирением были классифицированы как имеющие ИМТ 30 кг / м2 и более, в то время как женщины с рекомендованным весом имели ИМТ от 18.5-24.5 кг / м2.
Доктор Рут Белл, старший преподаватель клинической практики Института здоровья и общества Университета Ньюкасла и заместитель директора Регионального бюро обследования материнства (RMSO), сказала: "Важно помнить, что большинство женщин в Великобритании рожают здорового живого ребенка, независимо от их веса в начале беременности. Главное, чтобы женщинам помогали набрать здоровый вес до того, как они забеременеют или после рождения ребенка. Наши исследования показывают, что это даст ребенку наилучший старт в жизни. Женщинам не следует пытаться похудеть во время беременности, но следует следить за тем, чтобы они придерживались сбалансированной здоровой диеты."
Исследователи также изучили ИМТ как непрерывную переменную, обнаружив V-образную структуру риска с самым низким риском среди женщин с ИМТ 23 и повышенным риском при более высоких и более низких ИМТ.
Соавтор Питер Теннант, научный сотрудник Университета Ньюкасла, сказал: "Мы первые исследователи, изучавшие постоянную связь между ИМТ и смертностью плода и младенца. Наше исследование предполагает, что оптимальный ИМТ, по крайней мере, для ребенка, составляет около 23, но для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования."
Одна из причин повышенного риска внутриутробной и младенческой смерти у женщин с ожирением связана с более высокой долей смертей из-за преэклампсии, серьезного осложнения беременности, характеризующегося высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче. Однако смерти по другим причинам также чаще наблюдались у полных женщин.
Соавтор, профессор Джудит Рэнкин, профессор материнской и перинатальной эпидемиологии в Университете Ньюкасла и академический директор RMSO, объяснила: "Вероятно, существует ряд причин, по которым ожирение связано со смертью плода и младенца, и мы еще не знаем всей истории. Например, существует повышенный риск развития высокого кровяного давления или диабета во время беременности. Понимание рисков, связанных с ожирением, полезно для медицинских работников, осуществляющих уход за беременными женщинами, чтобы при необходимости можно было проводить дополнительный мониторинг."
Исследователи скорректировали свои результаты, чтобы учесть возраст матерей, этническую принадлежность, статус курения, социально-экономический статус, а также массу тела при рождении и гестационный возраст младенцев, и исключили беременности, при которых у ребенка была врожденная аномалия (e.грамм. spina bifida) или где у матери в анамнезе был диабет ?? и то, и другое связано с материнским ожирением и увеличивает риск внутриутробной и младенческой смерти.
Однако одним ограничением было то, что в исследовании использовалась информация о весе и росте, сообщенная женщинами, а не измеренная медицинскими работниками. Доктор Белл сказал: "Важно, чтобы у всех женщин измеряли вес и рост ?? не самооценка ?? в начале беременности и что это регистрируется в больничных системах."
В исследовании использовалась информация, обычно собираемая во время дородовых посещений женщин, и поэтому не удалось выяснить, влияют ли такие факторы образа жизни, как диета, физические упражнения, употребление алкоголя и кофеина, на риски беременности.
Завершая свою статью, авторы предупреждают: "Учитывая растущую распространенность ожирения среди беременных женщин, можно ожидать увеличения показателей выкидышей, мертворождений и младенческой смертности." Команда продолжает исследования, чтобы понять, как снизить эти риски.
Второе исследование, проведенное учеными из Дании, рассматривало данные 20 353 женщин, перенесших гистерэктомию по доброкачественным показаниям, таким как аномальное (обычно обильное или нерегулярное) кровотечение во время менструации, фиброма (доброкачественные мышечные опухоли) и боль в период с января 2004 года по декабрь 2008 года.
Они обнаружили, что у женщин с ИМТ 30 кг / м2 и более риск сильного кровотечения во время операции был более чем в три раза выше, чем у женщин с рекомендованным ИМТ, который они определили как 20-25 кг / м2. У тучных женщин также был повышенный риск всех кровотечений (кровотечение во время или после операции или гематома – скопление крови в месте кровотечения) и инфекции; повышенные риски были примерно на треть и половину выше соответственно. Однако, когда профессор Мерете Ослер и ее коллеги более внимательно изучили данные, они обнаружили, что часть этого повышенного риска зависит от маршрута операции.
"Мы обнаружили, что повышенный риск всех кровотечений и инфекций, связанных с высоким ИМТ, наблюдался только у женщин, перенесших абдоминальную гистерэктомию, и не наблюдался у тех, у кого была вагинальная или лапароскопическая гистерэктомия. Женщины с ожирением, перенесшие абдоминальную гистерэктомию, имели в полтора раза больший риск по сравнению с женщинами с рекомендованным ИМТ," сказал профессор Ослер, врач-консультант и профессор клинических баз данных в Исследовательском центре профилактики и здоровья при университетской больнице Глоструп (Глоструп, Дания).
Исследователи обнаружили U-образную кривую своих результатов. Женщины с недостаточным весом (определяемые как женщины с ИМТ менее 20) имели самый высокий риск всех кровотечений (снова почти вдвое ниже) и на две трети выше повышенный риск повторной операции. Когда исследователи изучили эти результаты в отношении пути хирургического вмешательства, они обнаружили, что женщины с недостаточным весом имели повышенный риск инфицирования в два с половиной раза, чем женщины с рекомендованным ИМТ, если операция была лапароскопической. Если у них была абдоминальная гистерэктомия, у них также был на пятую часть выше риск всех осложнений, а риск всех кровотечений увеличивался вдвое.
"Низкий ИМТ действительно является фактором риска," сказал профессор Ослер. "Интересно отметить, что избыточный вес с ИМТ от 25 до 30 не связан с повышенным риском, за исключением сильного кровотечения, когда существует двукратный риск. Фактически, женщины с избыточным весом имеют самый низкий риск всех осложнений, повторной госпитализации и повторной операции."
Исследователи говорят, что связь с кровотечением и инфекцией у полных женщин может быть объяснена большей поверхностью раны. У женщин с недостаточным весом связь с кровотечением может быть связана с тем, что жировая ткань в умеренных количествах может иметь защитный эффект, и поэтому ее отсутствие может отрицательно повлиять на кровотечение, а также ухудшить заживление ран. Связь между лапароскопической гистерэктомией и повышенным риском инфицирования у женщин с недостаточным весом может быть случайной находкой из-за небольшого числа случаев.
Профессор Ослер заключил: "Наши результаты показывают, что, когда это возможно, женщинам с ожирением следует делать вагинальную или лапароскопическую гистерэктомию по доброкачественным показаниям, а женщинам с недостаточным весом – вагинальную гистерэктомию, чтобы избежать повышенных рисков, выявленных в нашем исследовании."