В статье, опубликованной 16 апреля 2016 года в журнале Neurointerventional Surgery, исследователи из Медицинского университета Южной Каролины (MUSC) сообщают о многообещающих 90-дневных результатах для пациентов с инсультом с тромбами крупных сосудов, которым была выполнена тромбэктомия или удаление сгустка с помощью прямого -дыхание, техника первого прохода (ADAPT). Приблизительно у 58% пациентов с инсультом, у которых сгусток крупных сосудов был удален с помощью этой техники, был достигнут хороший результат через 90 дней, определенный как модифицированная оценка Рэнкина (mRS) от 0 до 2.
ADAPT направлен на полное удаление сгустка с помощью аспирационного катетера большого диаметра за один проход. Напротив, стент-ретриверы, которые в настоящее время считаются стандартом лечения, часто фрагментируют сгусток для удаления и могут потребовать нескольких проходов.
ADAPT был разработан нейроэндоваскулярными хирургами MUSC Health M. Имран Чаудри, м.D., Алехандро М. Спиотта, М.D., Aquilla S. Турок, Д.О., и Раймонд Д. Тернер, М.D., все соавторы статьи в журнале Neurointerventional Surgery за апрель 2016 г. Специалист по нейрохирургии MUSC Health Ян Варгас, M.D., первый автор статьи.
"Цель ADAPT – взять катетер с самым большим отверстием, доступный до сгустка крови, провести всасывание там, где он заблокирован, и вытащить его из головы, чтобы восстановить кровоток в этом кровеносном сосуде," сказал турок. Если попытка первого прохода безуспешна, для удаления сгустка все еще можно использовать стент-извлекающие устройства.
В статье исследователи сообщают о результатах ретроспективного исследования 191 последовательного пациента с острым ишемическим инсультом, перенесших ADAPT в MUSC Health. В 94.У 2% пациентов кровеносные сосуды были успешно открыты – только прямой аспирацией в 145 случаях и дополнительным использованием стент-ретриверов еще в 43 случаях. Хорошие результаты через 90 дней (mRS, 0-2) были достигнуты через 57 дней.7% пациентов, которым была успешно проведена реваскуляризация только с помощью аспирации, и у 43 пациентов.2% тех, кому также потребовался стент-ретривер. Среднее время, необходимое для повторного открытия закупоренных кровеносных сосудов, составило 37.3 минуты – 29.6 минут только для прямой аспирации и 61.4 минуты для случаев, когда также требуются стент-ретриверы. Пациенты, поступившие на тромбэктомию, в среднем 7.Через 8 часов после начала инсульта.
Эти результаты подтверждают перспективность ADAPT, которая была впервые описана командой MUSC Health в основополагающей статье 2014 года в Journal of Neurointerventional Surgery. После публикации этой статьи в ряде одноцентровых серийных исследований сообщалось о впечатляющем времени реканализации (времени, которое требуется для открытия кровеносного сосуда) и хороших неврологических исходах с ADAPT с использованием катетера большого диаметра, что позволяет предположить, что он может предложить альтернативный подход к использованию стент-ретриверов при механической тромбэктомии.
Стент-ретриверы считаются стандартом лечения пациентов с инсультом с момента публикации в октябрьском выпуске журнала Stroke за 2015 г. научного заявления о тромбэктомии Американской кардиологической ассоциацией. В этом заявлении рекомендовалось быстрое удаление сгустка в дополнение к тканевому активатору плазминогена (tPA), препарату, разрушающему сгустки, который может минимизировать осложнения инсульта при введении в сжатые сроки. Рекомендация основана на многообещающих результатах пяти крупных клинических испытаний, сравнивающих лечение одним tPA с лечением tPA плюс тромбэктомия с использованием стент-ретриверов при сгустках крупных сосудов: MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME и REVASCAT.
Окончательный ответ на вопрос, может ли ADAPT стать стандартом лечения пациентов с инсультом с тромбами крупных сосудов, потребует клинических испытаний, сравнивающих эффективность метода прямой аспирации и ретриверов стента в этой популяции пациентов с инсультом.
Команда нейроэндоваскулярных хирургов MUSC Health в настоящее время проводит исследование COMPASS (Сравнение аспирации и стент-ретривера в качестве подхода первой линии; клинические испытания.gov ID NCT02466893) совместно с коллегами доктором. J. Мокко с горы Синай и доктор. Аднан Сиддики из Университета Буффало. В исследовании рандомизируется пациенты, которым в качестве начального метода тромбэктомии назначается ADAPT или ретривер стента. В испытание, в котором планируется принять участие 270 пациентов, за последний год приняли участие 90 пациентов в десяти центрах США.