Это изображение предоставлено доктором. Удо Хоффманн и Майкл Лу из Массачусетской больницы общего профиля демонстрируют трехмерную компьютерную компьютерную компьютерную визуализацию сердца пациента, у которого стабильная боль в груди. Согласно федеральному исследованию, опубликованному в субботу, 14 марта 2015 года, люди, прошедшие КТ сердца после посещения врача по поводу боли в груди, имеют не меньший риск сердечного приступа, смерти или госпитализации на несколько месяцев позже, чем те, кто проходит простой тест на беговой дорожке или другой старый экзамен. (AP Photo / Массачусетская больница общего профиля, Удо Хоффманн и Майкл Лу)
По данным крупного федерального исследования, люди, прошедшие КТ сердца после посещения врача по поводу боли в груди, имеют не меньший риск сердечного приступа, смерти или госпитализации на несколько месяцев позже, чем те, кто проходит простой тест на беговой дорожке или другое старое обследование.
Результаты являются неожиданными: компьютерная томография, модные рентгеновские снимки, дающие трехмерные изображения сердечных артерий, должны были оказаться лучшими, а вместо этого оказались просто разумной альтернативой. Врачи использовали эти снимки в течение десяти лет, не зная, лучше ли они традиционных тестов. Федеральное правительство профинансировало исследование на сумму 40 миллионов долларов – крупнейшее из когда-либо проводимых исследований сердца – чтобы выяснить,.
Но исследование также показало, сколько медицинского излучения получают большинство таких пациентов – 4 миллиона в Соединенных Штатах ежегодно. Исследование показало, что радиация может повысить риск развития рака, но лишь немногие врачи выбирают тесты сердца, которые не требуют радиации.
"Это так плохо отражается на американской медицине," сказал один независимый эксперт, д-р. Эрик Тополь из клиники Скриппса в Ла-Хойя, Калифорния. "Посмотрите, сколько радиации они дали этим бедным людям," эквивалентно от 500 до 700 обычных рентгеновских лучей, сказал он. "Это подло."
По его словам, если бы большему количеству пациентов сообщили о дозе облучения до того, как они согласились на тест, у большего числа пациентов были бы более безопасные альтернативы.
В исследовании приняли участие более 10000 пациентов в США и Канаде. Результаты были обнародованы в субботу на конференции Американского кардиологического колледжа в Сан-Диего и опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии.
Боль в груди может быть вызвана чем-то настолько серьезным, как закупорка артерии, или столь же безобидным, как несварение желудка. КТ широко используется для диагностики проблем с сердцем в отделениях неотложной помощи. Но их ценность неизвестна людям, которые обращаются к врачу с новыми, но стабильными, менее серьезными симптомами, указывающими на скрытое заболевание сердца.
В исследовании половине пациентов делали компьютерную томографию. Остальные прошли любой другой тест, который выбрал их врач, чтобы оценить, насколько хорошо работает их сердце – признак того, получает ли оно достаточно крови из сердечных артерий.
Только 10 процентов врачей выбрали самый простой тест – наблюдение за сердцем с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), пока пациент ходит на беговой дорожке. Это не связано с радиацией.
Около 23 процентов получили эхокардиограмму – ультразвуковое исследование, в котором вместо излучения используются звуковые волны. Колоссальные две трети прошли ядерные стресс-тесты, в которых вводят радиоактивный краситель, чтобы кровеносные сосуды отображались на фотографиях. Это самый дорогостоящий тест, и он требует большего облучения, чем компьютерная томография.
Целью исследования было выяснить, какой тест привел к наилучшему диагнозу и лечению, тем самым предотвратив большинство смертей, сердечных приступов и госпитализаций по сердечным причинам в течение следующих двух лет.
Только у 3% пациентов была одна из этих проблем, независимо от того, какой тест они проходили. Это говорит о том, что многие из них могут вообще не проходить обширного тестирования, а только лекарства для устранения факторов риска, таких как высокое кровяное давление или холестерин, если их тест на беговой дорожке был в порядке, сказал Тополь.
У компьютерной томографии было одно преимущество: более точное определение того, кто нуждался в соответствующем последующем обследовании и процедурах вскрытия артерий.
КТ сканирование "точнее обнаруживает засоры, а также более точно их исключает," сказал доктор Университета Дьюка. Памела Дуглас, руководившая исследованием. Решение о тесте – это "выбор, который врачи и пациенты должны делать вместе."
Дозы облучения падают по мере улучшения оборудования компьютерной томографии, но исследование "показывает, что многие из этих тестов сопряжены с риском," сказал доктор. Джеффри Кувин, один из руководителей кардиологической конференции и руководитель кардиологии в Медицинском центре Тафтса в Бостоне.
КТ стоит примерно 400 долларов; тест на беговой дорожке – 175 долларов США; эхокардиограмма, 500 долларов и ядерная визуализация, от 946 до 1132 долларов. Но финансовый анализ показал, что общие затраты, включая последующее тестирование, были примерно такими же.
Этот результат также мог быть связан с тем, сколько врачей выбрали ядерную визуализацию для пациентов, которым не делали компьютерную томографию. Нет информации о том, сколько врачей владеют или имеют финансовую долю в оборудовании, которое они выбрали для тестирования пациентов.