Исследователи из отдела исследования опорно-двигательного аппарата Бристольского университета определили наиболее важные факторы риска развития тяжелой инфекции после замены тазобедренного сустава. Пациенты моложе 60 лет, мужчины, пациенты с хроническим заболеванием легких, диабетом и с более высоким индексом массы тела подвергаются повышенному риску повторной замены сустава (известной как ревизия) из-за инфекции. Исследование также показало, что некоторые пациенты подвержены риску раннего инфицирования, в то время как другие более склонны к позднему инфицированию после замены тазобедренного сустава.
В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Infectious Diseases и финансируемом Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR), рассматривался риск инфицирования после первичной (первичной) замены тазобедренного сустава. В этом исследовании использовались данные Национального объединенного реестра Англии, Уэльса, Северной Ирландии и острова Мэн, связанные с базой данных статистики госпитальных эпизодов, и оно является крупнейшим исследованием для анализа данных более 600000 пациентов с первичной заменой тазобедренного сустава, из которых 2705 прошли ревизию для инфекционное заболевание.
Полная замена тазобедренного сустава, используемая в основном для лечения боли и инвалидности, вызванных остеоартритом, является распространенной процедурой, при которой ежегодно в Великобритании проводится более 100000 операций. Редкое, но серьезное осложнение, которым страдает около 1% пациентов, – это глубокая инфекция. Это вызывает значительный дискомфорт и часто требует длительного и длительного лечения, включая ревизию.
Это исследование показало, что хирургический подход, используемый хирургом, и материалы имплантата влияют на риск необходимости повторной операции по поводу инфекции. Замена тазобедренного сустава, выполненная с помощью заднего хирургического доступа, и те, в которых использовались опоры имплантата, содержащие керамику, с меньшей вероятностью подлежали ревизии на наличие инфекции. Замена тазобедренного сустава при переломе бедра подвергалась более высокому риску инфицирования. Интересно, что опыт хирурга и размер ортопедического центра практически не повлияли на риск ревизии по поводу инфекции.
Однозначно, исследование показало, что эти важные факторы имеют разное влияние в зависимости от рассматриваемого послеоперационного периода, с такими сопутствующими заболеваниями, как деменция, влияющая на раннюю ревизию при инфекции протезного сустава, и заболевания печени, влияющие на долгосрочную ревизию. Это важный фактор, который следует учитывать при проведении дальнейших исследований в этой области, поскольку простой учет общего риска или краткосрочного риска может означать, что важные эффекты полностью упускаются.
Г-н Майкл Уайтхаус, старший преподаватель кафедры травматологии и ортопедической хирургии отделения исследования опорно-двигательного аппарата Бристольской медицинской школы: Translational Health Sciences (THS), сказал: "Результаты этой работы очень полезны мне как хирургу и моим пациентам. Это дает мне информацию, которая мне нужна, чтобы точно сообщить пациентам об их риске этого тяжелого осложнения при замене тазобедренного сустава. Это исследование также позволяет мне спланировать операцию, чтобы минимизировать риск для пациентов, например, используя задний доступ и керамические головки. Он также предоставит информацию для развития новых ресурсов для пациентов, чтобы предоставить пациентам лучшую информацию для принятия решений о своем лечении."
Доктор. Эрик Ленгерран, научный сотрудник отделения исследования опорно-двигательного аппарата и ведущий автор исследования, добавил: "Мы показали, что определенные типы пациентов, например пациенты с заболеваниями печени, подвергаются особому риску долгосрочного инфицирования, и для снижения этого риска им будет полезно дополнительное наблюдение и индивидуальная информация после выписки из больницы."
Исследователи обнаружили, что риск ревизии инфекции после первичной замены тазобедренного сустава в основном определяется пациентом и хирургическими факторами. Потенциально изменяемые факторы, выявленные в этом исследовании, должны учитываться клиницистами при подготовке пациентов к операции по замене тазобедренного сустава. Будет важно провести исследование, чтобы установить, изменяют ли изменения в лечении этих состояний риск заражения. Не менее важно для клиницистов учитывать факторы, которые нельзя изменить, и факторы, которые проявляют временное влияние на риск инфекции протезных суставов, чтобы поддерживать и надлежащим образом информировать пациентов до операции.
Исследовательская группа проведет дополнительную работу, чтобы определить, наблюдаются ли аналогичные закономерности и факторы риска при замене коленного сустава. Наконец, исследователи также будут изучать лечение инфекции, когда она действительно произойдет, чтобы увидеть, какое лечение дает наилучшие результаты для пациентов. Они проанализируют дальнейшие данные из Объединенного национального реестра и в настоящее время проводят крупное многонациональное рандомизированное контролируемое исследование для получения наилучших возможных доказательств в этой области.