Согласно исследованию, пациенты с пороком сердца, известным как открытое овальное отверстие, случайно обнаруженным и восстановленным во время операции по поводу другого состояния, могут иметь повышенные шансы на послеоперационный инсульт, а также отсутствие явной пользы для краткосрочных результатов или долгосрочной выживаемости. в номере JAMA от 15 июля.
Открытое овальное отверстие (PFO) – это отверстие в верхних камерах сердца, которое не могло естественным образом закрываться вскоре после рождения. Роль, которую играет PFO в криптогенном (неизвестной причине) инсульте, остается спорной. "Споры об ассоциации ведутся уже более века, но причинно-следственные данные, связывающие PFO и криптогенный инсульт, остаются анекдотическими. Эпидемиологические данные свидетельствуют о повышенном риске инсульта, связанного с ПФО, но данные не являются окончательными. Скудность доказательств, подтверждающих, что PFO является механизмом криптогенного инсульта, оставила без ответа многие вопросы в этой области, в том числе о том, когда восстановление PFO является целесообразным," авторы пишут. Недавнее исследование показало, что кардиоторакальные (кардиохирурги и грудные) хирурги могут изменить запланированные процедуры для восстановления недавно обнаруженного PFO. Согласно исходной информации в статье, насколько часто это происходит и каково влияние на результаты, неизвестно.
Ричард А. Красуски, М.D., из клиники Кливленда и его коллеги изучили распространенность PFO, случайно обнаруженного во время кардиоторакальной хирургии, и исследовали взаимосвязь восстановления (закрытия отверстия) на исходы и долгосрочную выживаемость. Исследователи изучили интраоперационные чреспищеводные (через пищевод) эхокардиограммы 13 092 пациентов без предварительного диагноза PFO или дефекта межпредсердной перегородки (аномальное отверстие между левым и правым предсердиями), перенесших операцию в клинике Кливленда с 1995 по 2006 год. Послеоперационные результаты собирались до выписки.
Авторы обнаружили, что ПФО был обнаружен интраоперационно у 2277 пациентов (17 процентов). Из пациентов с недавно обнаруженным ОПО 639 (28 процентов) подверглись хирургическому вмешательству, почти все из которых были ушиты швом (97 процентов). Пациенты, которым проводилась операция, чаще были женщинами, были моложе, имели в анамнезе инсульт или фибрилляцию предсердий.
Дальнейший анализ показал, что пациенты с интраоперационно диагностированным ПФО имели одинаковые показатели госпитального инсульта и госпитальной смерти. Продолжительность пребывания в больнице и количество дней, проведенных в отделении интенсивной терапии, также были одинаковыми между пациентами с интраоперационным диагнозом ОПО и пациентами без него.
Что касается исходов для пациентов, которым была проведена операция по исправлению PFO, по сравнению с пациентами, которым не проводилось восстановление, основное различие, отмеченное между двумя группами, заключалось в частоте внутрибольничного инсульта, которая составила 2%.8 процентов в отремонтированной группе vs. 1.2 процента в группе без ремонта, что составляет почти 2 процента.В 5 раз больше шансов получить инсульт в больнице. Уровень смертности в больнице, продолжительность пребывания в больнице, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и время на искусственное кровообращение были одинаковыми. Долгосрочный анализ показал, что восстановление PFO не связано с разницей в выживаемости.
"Таким образом, PFO обычно обнаруживается во время интраоперационной визуализации во время кардиоторакальной хирургии. При случайном обнаружении он имеет доброкачественное краткосрочное и долгосрочное клиническое течение. Хотя количество событий невелико, явной пользы от закрытия для краткосрочных периоперационных исходов или долгосрочной смертности не было. Обнаружение того, что восстановление может увеличить риск послеоперационного инсульта, должно препятствовать обычному хирургическому закрытию и способствовать дальнейшему исследованию, чтобы определить, есть ли какие-либо преимущества с точки зрения долгосрочной профилактики инсульта, и какие пациенты могут получить пользу от этого вмешательства," авторы делают вывод.
Дополнительная информация: JAMA. 2009; 302 [3]: 290-297.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)