«Наше исследование показало, что стентирование сонной артерии столь же безопасное и эффективное при лечении бессимптомных пациентов как каротидная эндартеректомия, которая была стандартным подходом лечения для пациентов, которые не являются в высоком риске для открытой хирургии», говорит Кеннет Розенфилд, Мэриленд, MHCDS, глава Сосудистой Медицины и Вмешательства в Подразделение Центральной больницы Массачусетса (MGH) Кардиологии, ведущего и соответствующего автора отчета о NEJM. «В то время как предыдущее, основное испытание также нашло эквивалентные результаты для этих двух процедур, оно не смогло определить, относился ли тот результат к пациентам с бессимптомным каротидным стенозом».Авторы от восьми американских медицинских научно-исследовательских центров отмечают, что удар – пятая главная причина смерти – порождения больше чем 170 000 смертельных случаев в год – и причины номер один нетрудоспособности в США. Почти среди 800 000 ударов, которые происходят каждый год, 20 процентов из тех, которые включают несоответствующий кровоток к мозгу, вызваны, сузившись сонной артерии, основного кровоснабжения мозга. В каротидной эндартеректомии хирургическим путем удалены депозиты мемориальной доски, которые вызывают значительное сужение артерии, и несколько основных испытаний показали, что процедура значительно уменьшает уровень удара или смерти в пациентах больше чем с 60-процентной блокировкой артерии.
Стентирование сонной артерии включает размещение растяжимых лесов петли в область блокировки через катетер, пронизывавший через другие главные артерии. Используя воздушный шар, стент расширен против стенок артерии, чтобы улучшить кровоток.
Мемориальная доска перемещена и прижата к стене стентом, чтобы сохранять артерию открытой, который создает канал и предотвращает повторение сужения после того, как катетер забран. Процедура также включает использование устройств фильтрации, имеющих форму зонтика, чтобы захватить любые части мемориальной доски, которые прерываются во время размещения стента и удаляют их, прежде чем они будут в состоянии поехать в мозг.Исследование 2010 года (Каротидная Эндартеректомия Замены кровеносных сосудов против Испытания Стентирования или ГРЕБНЯ) нашло, что у обеих процедур были подобные результаты, хотя в период немедленно после процедур, там был немного более высокий риск малого инсульта со стентированием сонной артерии и сердечного приступа с каротидной эндартеректомией.
Но ГРЕБЕНЬ исследовал пациентов и с и без предшествующих признаков удара и не зарегистрировал достаточно бессимптомных участников, чтобы определить, применились ли результаты независимо к тем пациентам. Текущее исследование, названное Asymptomatic Carotid Trial (ACT) я, было разработано, чтобы исследовать тот конкретный вопрос.Проводимый с 2005 до 2013 в 97 американских центрах, ЗАКОН я зарегистрировал 1 453 участника в возрасте 79 или меньше, у всех из которых не было связанных с ударом признаков несмотря на наличие сужения от 70 до 99 процентов одной сонной артерии.
Их диагнозы были подтверждены или ультразвуком или ангиограммой, часто после того, как их врач обнаружил характерный звук, названный слухом, слушая каротидную область со стетоскопом. Участников беспорядочно назначили или на каротидную эндартеректомию или на стентирование сонной артерии и получили полную неврологическую оценку прежде и после процедуры; 1, 6 и 12 месяцев спустя; и затем ежегодно в течение максимум пяти лет.
В общей сложности 1 089 пациентов получили каротидные стенты, в то время как 364 имел каротидную эндартеректомию. С точки зрения уровня удара, смерти или сердечного приступа за эти 30 дней после процедуры, общие уровни были очень низкими – приблизительно 3,5 процента для каждого – и без значительной разницы между этими двумя группами. Долгосрочные результаты также были очень похожи с 97,3 процентами из тех в группе стентирования и 97,8 процентами в группе эндартеректомии, остающейся свободными от удара, вовлекающего рассматриваемую сторону.Авторы отмечают, что лечение каротидного стеноза с лекарствами только – блокирующие агенты пластинки, статины и наркотики, чтобы уменьшить кровяное давление – стало более принятым в последние годы.
Однако, ли одно только лечение перевешивает выгоду устранения блокировки в бессимптомных пациентах, должен все же быть исследован. «Мы действительно не знаем, могут ли пациенты с тяжелым бессимптомным стенозом сонной артерии безопасно лечиться с лекарствами только», говорит соавтор исследования Майкл Р. Джефф, СДЕЛАЙТЕ, медицинский директор Пожарного MGH Сосудистый Центр. «Это – выдающийся остающийся критический вопрос».Продолжение испытания ГРЕБНЯ – названный ГРЕБНЕМ 2 – было разработано, чтобы исследовать роль стентирования или эндартеректомии против одного только интенсивного лечения в бессимптомных пациентах с тяжелым каротидным стенозом.
Также важный, чтобы заняться расследованиями, добавляет Джефф – кто преподаватель Медицины в Медицинской школе Гарварда, и Стул Пожарного в Сосудистой Медицине в MGH – будет методами определения, какая процедура является лучшей для определенного отдельного пациента.