Для женщин, которые обсуждают со своими врачами гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы, решение не всегда однозначное. Гормональная терапия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, как и сам средний возраст – просто из-за процесса старения и увеличения факторов риска, таких как высокое кровяное давление и ожирение.
Роберт Уайлд, М.D., Ph.D., MPH, врач-ученый из Медицинского колледжа Университета Оклахомы, недавно опубликовал в журнале Menopause революционное исследование, которое дает ясность по этому вопросу. Его исследования показывают, что определение женского "сосудистый возраст" является лучшим индикатором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем ее хронологический возраст или годы после менопаузы.
В течение многих лет врачи обычно рассматривали возраст женщины и продолжительность менопаузы, чтобы решить, является ли гормональная терапия достаточно низким риском. Однако это не всегда дает четкий ответ. 52-летняя женщина, которая курит, имеет избыточный вес и высокий уровень холестерина, сталкивается с гораздо более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем 65-летняя женщина, у которой мало факторов риска. Исследование Уайлда продемонстрировало, что измерение риска сердечно-сосудистых заболеваний или сосудистого возраста женщины – гораздо лучший инструмент для принятия решения о гормональной терапии.
"Это исследование говорит нам о том, что мы должны смотреть на истинный риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от возраста," Дикий сказал. "Возраст, безусловно, играет роль, но на него влияют другие факторы риска. Мы должны принимать индивидуальные решения вместо того, чтобы использовать широкий мазок кисти."
Уайлд, который был ведущим автором публикации, изучил данные Инициативы по охране здоровья женщин, долгосрочного исследовательского проекта, который был сосредоточен на стратегиях профилактики сердечных заболеваний и некоторых других состояний у женщин в постменопаузе. В исследовании гормональной терапии, самом большом в мире, приняли участие 27 347 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет в период с 1993 по 1998 год в Соединенных Штатах; некоторые получали гормональную терапию, а некоторые получали плацебо. Поскольку при включении в исследование было собрано большое количество данных об общем состоянии здоровья женщин, и исследование продолжало анализировать их в течение почти 18 лет, было собрано огромное количество информации о том, какие женщины оказались с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Чтобы изучить эти данные, Уайлд использовал две разные системы оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Один из них разработан Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов, а другой называется Framingham Risk Score. Две системы оценки похожи в том, что они оценивают такие жизненно важные показатели, как возраст, раса, общий холестерин, ЛПВП ( "хороший" часть холестерина), систолическое артериальное давление, прием лекарств от артериального давления, диабет и курение. Шкала Фрамингема отличается, потому что она заменяет индекс массы тела (ИМТ) на холестерин ЛПВП.
По завершении исследования доказательства были ясны: обе системы оценки сердечно-сосудистого риска лучше предсказывали сердечно-сосудистые заболевания, чем хронологический возраст и годы после наступления менопаузы.
"Это знаковое исследование, потому что оно противоречит тому, что всегда было преобладающим аргументом," Дикий сказал. "Это кульминация многолетней работы, и отрадно, что сейчас он опубликован и слышен. Это важно для нашего лечения пациентов, потому что позволяет нам начать количественную оценку риска и уточнить его помимо простой оценки возраста."
С годами гормональная терапия привела к поляризации медицинских областей. Кардиологи, как правило, против гормональной терапии, в то время как гинекологи и врачи первичной медико-санитарной помощи чаще назначают ее для облегчения симптомов у своих пациентов. Однако исследование Уайлда предлагает золотую середину и усовершенствованный метод прогнозирования риска. Он сказал, что надеется, что этот подход быстро станет частью клинической практики. По его словам, системы оценки рисков просты в использовании, и многие системы здравоохранения интегрировали их в свои электронные медицинские карты.
Уайлд также включает результаты своего исследования в свою работу в качестве преподавателя для студентов-медиков и ординаторов. Он разрабатывает клинику, особенно для тех, кто обращается в первичную помощь, акушерство и гинекологию, что даст им более глубокий опыт ведения менопаузы.
Исследование также должно расширить возможности пациентов, которые могут участвовать в процессе принятия решений о начале гормональной терапии или изменении доз, если они уже начали.
"Мы должны индивидуализировать наши решения относительно гормональной терапии," Дикий сказал. "Это исследование подтверждает, что мы можем это сделать, потому что можем лучше оценить возраст сосудов."