Новая операция с использованием трансплантированной кости и хряща может помочь молодым пациентам избежать замены тазобедренного сустава после конкретной травмы тазобедренного сустава, согласно тематическому исследованию специалистов-ортопедов-травматологов из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке. Исследование опубликовано в февральском номере журнала «Ортопедическая травма».
"Этот новый метод может помочь маленьким пациентам отсрочить или даже полностью избежать необходимости полной замены тазобедренного сустава," сказал Дэвид Л. Гельфет, М.D., директор травматологической ортопедической службы Госпиталя специальной хирургии. Замена тазобедренного сустава обычно длится от 20 до 25 лет, поэтому молодому человеку, которому делают замену тазобедренного сустава, вероятно, потребуется несколько операций по замене тазобедренного сустава / ревизии в течение его или ее жизни. На момент подготовки настоящей рукописи в литературе был обнаружен только один подобный случай. Этот случай также оказался успешным, и врачи говорят, что исследования воодушевляют врачей, что этот тип хирургии может быть полезен другим пациентам с аналогичными травмами.
При определенных авариях с высокой энергией, таких как дорожно-транспортные происшествия или когда человек падает с лестницы, могут произойти переломы так называемой головки бедренной кости. Бедро состоит из шаровидного сустава, а перелом головки бедренной кости – это повреждение шаровидной части сустава. В авариях с высокой энергией бедро может быть вынуждено вывихнуть за пределы гнезда, что часто приводит к перелому головки бедренной кости, иногда с сопутствующим переломом гнезда тазобедренного сустава. В прошлом переломы головки бедренной кости с дефектом кости и хряща лечили в основном с помощью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава; что, как указано, далеко не идеально для молодого пациента, которому, вероятно, потребуется несколько повторных операций в течение своей жизни.
Случай, о котором сообщили исследователи из Госпиталя специальной хирургии, был связан с травмой 18-летнего мужчины, который был пристегнутым ремнем безопасности и попал в столкновение с автомобилем. После госпитализации и наблюдения в первичной больнице у него был обнаружен небольшой перелом головки бедренной кости, и его отпустили на костылях. Через двадцать дней после травмы он поступил в Госпиталь специальной хирургии. (См. Врезку об опыте пациента с его точки зрения ниже.)
Были выполнены исследования компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые дополнительно выявили большой смещенный участок головки бедренной кости и небольшой связанный перелом на периферии тазобедренной впадины (вертлужной впадины).
Затем хирурги-ортопеды д-р. Хелфет и доктор. Роберт Л. Булы, используя новую технику, которая включает в себя хирургический вывих бедренной кости для доступа и восстановления перелома. Поскольку одна треть головки бедренной кости отсутствовала из-за серьезного повреждения, связанного с травмой, врачи решили пересадить специальный кусок замороженной кости / хряща. Больницы, особенно с большими отделениями ортопедической хирургии, имеют помещения для хранения костной и хрящевой ткани по хирургическим показаниям. После оттаивания хрящ и кость принимают форму, соответствующую дефекту. Затем трансплантат закрепили на месте двумя маленькими винтами без головки.
"Это один из первых подобных случаев в ортопедической литературе с описанием этой процедуры," сказал доктор. Helfet. "Пациент рано получил хорошее функциональное восстановление после такой тяжелой травмы тазобедренного сустава."
После операции пациент ходил на костылях, выдерживая вес всего 20 фунтов в течение двух месяцев, но ему сказали избегать строгих действий, требующих дополнительных усилий. Впоследствии пациенту позволили медленно перейти к переносу веса в соответствии с переносимостью и поработать над достижением полного диапазона движений и силы бедра. Пациент вернулся на регулярные контрольные осмотры, и рентген бедра показал, что трансплантат вошел правильно. Через 46 месяцев после операции пациент полностью реабилитирован, смог успешно завершить образование и вернуться к активной жизни, которой он наслаждался до травмы. Необходимы дальнейшие исследования с долгосрочными результатами, но первые результаты многообещающие.
"Операция прошла успешно. В настоящее время он работает механиком в загородном клубе. Он смог вернуться, чтобы завершить свое образование и выполнить тяжелую физическую работу." сказал доктор. Helfet. "Преимущество этой операции – возможность отсрочить или даже полностью избежать полной замены тазобедренного сустава. Что еще более важно, чем дольше можно отложить замену тазобедренного сустава у более молодого пациента, тем лучше, потому что меньше вероятность одной или нескольких последующих повторных операций."