Согласно отчету, опубликованному в Интернете, уровень послеоперационной смертности был низким среди пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и получающих антиретровирусную терапию (АРТ). компании JAMA Surgery.
АРТ помогла превратить ВИЧ в хроническое заболевание, поэтому пациенты с ВИЧ теперь являются кандидатами на ряд хирургических вмешательств. Однако связь между улучшенной общей выживаемостью и краткосрочными хирургическими результатами неясна, согласно данным исследования.
Джозеф Т. Кинг, младший., M.D., M.S.C.E., Управления по делам ветеранов штата Коннектикут, West Haven, и соавторы проанализировали общенациональные данные электронных медицинских карт из США.S. Система здравоохранения Управления здравоохранения ветеранов с 1996 по 2010 год для сравнения 30-дневной послеоперационной смертности пациентов с ВИЧ и получающих АРТ с показателями смертности неинфицированных пациентов. Данные о 1641 пациенте с ВИЧ, получающем АРТ и перенесших стационарную операцию, были сопоставлены с данными о 3282 неинфицированных пациентах, сопоставленных по процедурам.
Данные показали, что наиболее распространенными процедурами в обеих группах была холецистэктомия (удаление желчного пузыря, 10.5 процентов), эндопротезирование тазобедренного сустава (замена тазобедренного сустава, 10.5 процентов), хирургия позвоночника (9.8 процентов), герниоррафия (герниопластика, 7.4 процента) и аортокоронарное шунтирование (7 процентов). У пациентов с ВИЧ количество клеток CD4 (маркер функции иммунной системы) составляло 80 процентов при 200 / мкл или более 16.3 процента от 50 / мкл до 199 / мкл и 3.7 процентов с менее чем 50 / мкл; 74.1 процент ВИЧ-инфицированных пациентов также имели неопределяемый уровень РНК ВИЧ-1 (подавление вируса).
Результаты исследования показывают, что показатели 30-дневной послеоперационной смертности у ВИЧ-инфицированных пациентов составляли 3 человека.4 процента (56 пациентов) по сравнению с 1.6 процентов (53 пациента) для неинфицированных пациентов. Пациенты с ВИЧ имели повышенную смертность по всем уровням числа клеток CD4 по сравнению с неинфицированными пациентами. Факторами, также сильно связанными со смертностью, были плохой статус питания (гипоальбуминемия) и возраст.
"Например, после корректировки можно ожидать, что у ВИЧ-инфицированных людей с числом клеток CD4 выше 200 / мкл будет уровень послеоперационной смертности, аналогичный таковому у неинфицированного человека старше 16 лет: операция у 50-летнего пациента с 30-дневный риск смерти от ВИЧ-инфекции, получающей АРТ, такой же, как и у 66-летнего человека без инфекции," авторы отмечают.
Однако авторы предупреждают, что связь между ВИЧ-инфекцией, количеством клеток CD4 и смертностью следует рассматривать в контексте: "Многие неинфицированные пациенты имеют послеоперационный риск, превышающий таковой у ВИЧ-инфицированных пациентов с количеством клеток CD4 выше 200 / мкл. Например, у 45-летнего ВИЧ-инфицированного пациента с числом клеток CD4 200 / мкл или более уровень 30-дневной послеоперационной смертности был ниже, чем у любого 65-летнего неинфицированного пациента или 45-летнего пациента. старый неинфицированный пациент с гипоальбуминемией."
В исследовании делается вывод: "Клиницисты и пациенты должны рассматривать ВИЧ-инфекцию и количество лимфоцитов CD4 только как два из многих факторов, связанных с исходом хирургического вмешательства, которые следует учитывать при принятии хирургического решения."