Но риск невелик, и, по мнению экспертов, лечить депрессию у беременных женщин очень важно.
Согласно новому исследованию, мальчики с аутизмом в три раза чаще подвергались воздействию антидепрессантов, известных как СИОЗС, в утробе матери, чем обычно развивающиеся дети.
Новое исследование также показало, что мальчики, матери которых принимали СИОЗС – препараты, включая Целекса, Лексапро, Паксил, Прозак и Золофт – во время беременности, также чаще имели задержку развития.
Результаты исследования были опубликованы в Интернете 14 апреля и в майском печатном номере журнала Pediatrics.
"Мы обнаружили, что пренатальное воздействие СИОЗС было почти в три раза выше у мальчиков с расстройствами аутистического спектра по сравнению с типичным развитием, с наибольшим риском, когда воздействие происходит в течение первого триместра," сказал соавтор исследования Ли-Чинг Ли, младший научный сотрудник отдела эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса в Балтиморе.
Хотя исследование обнаружило связь между пренатальным использованием антидепрессантов СИОЗС и риском аутизма у мальчиков, оно не доказало причинно-следственную связь.
Авторы исследования поспешили указать, что невылеченная депрессия сопряжена с риском для матери и плода.
"Сложно решить, лечить или не лечить депрессию лекарствами во время беременности," Ли сказал. "Есть так много факторов, которые нужно учитывать. Мы не намеревались использовать наше исследование в качестве основы для принятия решений о клиническом лечении. Женщинам следует поговорить со своими врачами о лечении СИОЗС."
Другие эксперты заявили, что общий риск рождения ребенка с аутизмом остается очень низким.
По словам исследователей, СИОЗС, используемые во время беременности, проникают через плаценту и повышают уровень гормона серотонина у плода, как и у матери. Более высокий уровень серотонина снижает депрессию, и эти антидепрессанты используются примерно в 4 процентах всех беременностей, согласно исходной информации исследования.
Примерно у каждого третьего ребенка с аутизмом уровень серотонина выше нормы. Исследователи считают, что эти высокие уровни могут привести к развитию аномальных мозговых цепей, которые могут играть роль в развитии некоторых симптомов аутизма, по мнению авторов исследования.
Новое исследование является последним в продолжающейся дискуссии об использовании СИОЗС во время беременности и его возможной связи с расстройствами аутистического спектра. Другие исследования использования СИОЗС во время беременности дали противоречивые результаты.
Одно исследование, опубликованное в Архиве общей психиатрии за ноябрь 2011 года, в котором участвовало около 300 детей с расстройствами аутистического спектра, показало, что риск аутизма в два раза выше, когда мать принимала СИОЗС, с более сильной связью с использованием СИОЗС в течение первого триместра.
Другое исследование, опубликованное в декабре. 19, 2013 New England Journal of Medicine, в него вошли почти 4000 детей с расстройствами аутистического спектра. Это исследование не обнаружило значительной связи между аутизмом и воздействием СИОЗС во время беременности.
В текущее исследование было включено 966 пар мать-ребенок. Около 800 детей были мальчиками. Средний возраст детей на момент исследования составлял почти 4 года. Около 500 детей страдали расстройствами аутистического спектра, 154 имели какую-либо задержку в развитии, а 320 – обычно развивающиеся дети.
Воздействие СИОЗС было наименьшим у типично развивающихся детей, всего 3 человека.4 процента подверглись воздействию во время беременности. У пациентов с аутизмом воздействие СИОЗС произошло в 5 случаях.9 процентов беременностей и воздействие СИОЗС произошло в 5.2 процента беременностей у детей с задержкой развития.
Когда исследователи вместе посмотрели на мальчиков и девочек, была выявлена тенденция к более высокому риску аутизма и задержке развития. Ли отметил, что большинство исследуемых детей были мальчиками, и сказал, что им потребуется большая выборка с большим количеством девочек, чтобы лучше понять общий риск.
Однако, когда исследователи разделили данные о мальчиках и девочках, они обнаружили, что мальчики с аутизмом в три раза чаще подвергались воздействию СИОЗС во время беременности, и этот показатель был самым высоким для тех, кто подвергался воздействию в течение первого триместра, согласно исследованию.
Авторы исследования также обнаружили, что мальчики с задержкой в развитии в 3-5 раз чаще подвергались воздействию СИОЗС во время беременности по сравнению с типично развивающимися детьми. Наиболее высокие показатели наблюдались в третьем триместре беременности.
"Это исследование предполагает, что есть некоторые риски, связанные с воздействием СИОЗС, и что этот риск выше у мальчиков. Они [авторы исследования] также обнаружили, что риск наиболее высок при воздействии в течение первого триместра, когда происходит раннее развитие мозга," сказал доктор. Эрик Холландер, директор программы по аутизму и обсессивно-компульсивным расстройствам в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке.
Холландер отметила, что даже если другие исследования подтверждают гораздо более высокий риск для мальчиков после воздействия СИОЗС, женщины должны знать, что риск все еще низкий. "Если сейчас риск аутизма составляет около 1 процента, а вы увеличиваете его до 3 процентов, это все равно означает, что в 97 процентах случаев у вас не будет расстройства аутистического спектра. По-прежнему велики шансы, что у них не будет ребенка с расстройством аутистического спектра," он сказал.
Репродуктивный психиатр д-р. Ариэла Фридер, также из Медицинского центра Монтефиоре, сказала, что результаты этого исследования не изменят ее клиническую практику.
"[Это исследование] показывает связь между приемом СИОЗС и расстройствами аутистического спектра. Однако ассоциация не означает причинно-следственную связь, и женщинам очень важно понимать это," она сказала.
Доктор. Эяль Шемеш, руководитель отдела поведенческого здоровья и здоровья развития педиатрического отделения детской больницы Mount Sinai Kravis в Нью-Йорке, сказал: "Очень сложно провести окончательное исследование этого. Ошибки здесь огромны. Они [авторы исследования] изначально не обнаружили различий между группами – только когда они специально посмотрели на различия с поправкой на пол, они увидели связь. Мы до сих пор не знаем, связаны ли СИОЗС с увеличением числа случаев аутизма. Нам нужно смотреть дальше."
Шемеш добавил: "Единственное, что мы знаем наверняка, – это то, что депрессия вредна для беременности. У женщин в депрессии плохие результаты, а у их детей дела идут плохо. Нам нужно лечить депрессию, и есть варианты психотерапии и лекарств. Вам необходимо принять обоснованное решение со своим врачом. Я был бы очень обеспокоен тем, что любая женщина просто прекратит принимать лекарства."
Фридер из Монтефиоре согласился с тем, что нелеченная депрессия представляет собой серьезный риск, и рекомендовал женщинам обсудить выбор со своим врачом и провести индивидуальную оценку риска / пользы.
Репортаж из U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний в прошлом месяце заявили, что у каждого 68 американского ребенка сейчас диагностирован аутизм или связанное с ним расстройство, что на 30 процентов больше, чем всего два года назад, когда оценка составляла каждого 88 ребенка.