Улучшенные результаты были достигнуты с помощью программного обеспечения мозгового отображения, разработанного в Стэнфорде. Программное обеспечение помогает опознать пациентов, перенесших инсульт, которые могли извлечь выгоду из процедуры удаления комка, известный как thrombectomy, после того, как окно времени, в течение которого это обычно считали полезным, закрылось.
Некоторые пациенты показали драматическое улучшение, даже когда их мозговые комки были удалены спустя целых 10 часов после конца этого шестичасового окна.«Почти половина всех пациентов рассматривала между шестью и 16 часами после того, как начало их признаков было в основном спасено от последствий их удара», сказали научный руководитель испытания, Грегори Алберс, Мэриленд, кто Фонд Койота Обеспеченный профессор Neurology и Неврологической Науки и директора Стэнфордского Центра инсульта.Счет ишемических инсультов приблизительно на 85 процентов примерно 750 000 ударов ежегодно страдал в Соединенных Штатах. Они происходят, когда кровоснабжение к части мозга отключено комком в мозговом кровеносном сосуде.
Получающееся отсутствие кислорода и глюкозы быстро убивает мозговую ткань в непосредственной близости, и зона поражения продолжает расширяться, пока кровоснабжение не восстановлено.’Это спасло мою жизнь’Ночью от 23 апреля 2017, Синди Додд, 46-летний графический дизайнер, который живет в Салинасе, Калифорния, лег спать около 22:30, ожидая пробуждение 5:00 ее мужем, поскольку она была намечена для амбулаторной хирургии в Стэнфорде.Она прибыла в Стэнфорд следующим утром – не как амбулаторный больной, но как жертва крупного ишемического инсульта.
«Мой муж разбудил меня в 5 часов как запланировано, и когда я начал говорить с ним, я знал то, что я пытался сказать в моем уме, но он не имел никакого отношения к звукам, которые выходили из моего рта», сказал Додд. Ее левая сторона была парализована.Ее муж звонил 911. Машина скорой помощи прибыла вскоре позже и срочно отправила Додда в Больницу Мемориала Долины Салинас.
Но потому что у нее был удар, в то время как спящий, «часы», определяющие, можно ли ею было бы управлять, разоряющее комок лечение или удаляющая комок thrombectomy уже начали тикать. Для пациентов, перенесших инсульт, часы запускаются в прошлый раз, когда они замечены хорошо, и для Додда, который был 22:30 в предыдущий день. Было уже слишком поздно для любого из этого лечения, объяснили лечащие врачи.Но врач отделения скорой помощи сказал ее мужу о продолжающемся Стэнфордском испытании и, с разрешения ее мужа, названного Стэнфордом.
В течение 30-45 минут вертолет, эксплуатируемый Стэнфордским Здравоохранением, был на сцене, чтобы смахнуть Додда в Стэнфордскую Больницу.К тому времени, когда муж Додда и сын высокого школьного возраста, подъезжающий из Салинаса, прибыли в Стэнфорд, она уже была вне хирургии.
Семь дней спустя она была освобождена от обязательств.Почти полностью восстановленный сегодня после комбинации ее thrombectomy, интенсивной реабилитации и личной сообразительности – Додд щеголяет чтением татуировки, «Я могу, и я буду» – она сказала, «Я буквально стою на этой Земле как жена и мать из-за той процедуры. Это спасло мою жизнь». Она говорит, идя и ездя как прежде, и возвратится к своей работе на полную ставку в марте.
‘Изумление результатов’«Эти поразительные результаты окажут непосредственное влияние в клинике и помогут нам спасти много жизней», Уолтер Корошец, заявил Мэриленд, директор Национального Института Неврологических расстройств и Удара, в пресс-релизе NIH.Результаты испытания будут изданы онлайн 24 января в The New England Journal of Medicine, чтобы совпасть с представлением Алберсом результатов на Международной Конференции по Удару американской Сердечной Ассоциации в Лос-Анджелесе. АГА, как ожидают, выпустит новые рекомендации по лечению острого инсульта, которые отражают то, что нашло исследование.
Ключ к результатам исследования – рост, понимая, что распространение ударов различных людей через мозговую ткань по различным ставкам, сказал Алберс. Это не так количество времени, истекшее, так как удар начался как сумма остающейся подверженной риску, но salvageable мозговой ткани, которая определяет, кто извлечет выгоду из терапии удара, сказал он.Следователи использовали программное обеспечение мозгового отображения, чтобы быстро оценить данные кровотока, произведенные от вновь избранных пациентов.
Алберс разработал программное обеспечение приблизительно десятилетие назад с соавтором исследования Роландом Бэммером, доктором философии, тогда адъюнкт-профессором рентгенологии в Стэнфорде и теперь в Мельбурнском университете в Австралии, и разработчике программного обеспечения Мэтусе Страке, докторе философии, который был тогда старшим научным сотрудником из Стэнфорда.Подобный клетке стент
Thrombectomy включает руководство подобного клетке стента через сердечно-сосудистую систему на место мозгового комка пациента острого инсульта, где стент тогда упаковывает комок и физически извлекает его. Процедура в настоящее время рекомендуется только для пациентов, которые добираются до центра лечения в течение шести часов после удара.
Целых 35 – 40 процентов всех ударов происходят во время сна, таким образом, короткое окно времени сильно ограничивает число пациентов, перенесших инсульт, получающих эту процедуру. Другое лечение, внутривенная инъекция расторгающего комок вещества, имеет еще более трудный АГА РЕКОМЕНДУЕМЫЙ срок для эффективности – 4,5 часа – и не очень эффективное для рассмотрения больших комков.
В испытании пациенты были оценены в центрах лечения между шестью и 16 часами после несения ударов, происходящих в любой из двух больших артерий в мозгу: средняя мозговая артерия или внутренняя сонная артерия, которые вместе составляют приблизительно 25 процентов всех ударов и большинство сильно инвалидизирующих инсультов. Возраст пациентов 90 или моложе, чьи мозги привели доказательство значительного количества подверженной риску но salvageable ткани, был рандомизирован в две группы: Одна компания пациентов, интервенционной группы, получила thrombectomies. Другие, контрольная группа, получили стандартную медицинскую терапию.Среди пациентов вступил в исследование, те, кто получил thrombectomy, имел намного превосходящие результаты по сравнению с теми, кто не сделал.
Отбор терпеливых вопросовПациенты сопровождались в течение 90 дней после их ударов. (После того, как этот период времени, пациенты, перенесшие инсульт, как правило, испытывают мало дополнительного восстановления.) На 90 дней умерли 26 процентов пациентов в контрольной группе, и у 16 процентов была разрушительная нетрудоспособность. Напротив, только 14 процентов thrombectomized пациентов умерли, и у 8 процентов была серьезная нетрудоспособность. Объединенное погружение в эти результаты, которых боятся, от 42 процентов пациентов к 22 процентам, представляет самое большое улучшение, замеченное в любом испытании лечения удара до настоящего времени, сказал Алберс.
Было небольшое, статистически незначительное увеличение кровотечения из пятна в мозгу, где комок был извлечен. Но этот эффект затмился полным сокращением смерти и нетрудоспособности среди тех, которых рассматривают.Алберс отметил один протест: «Превосходные результаты нашего суда отражают наш выбор пациентов, скорее всего, чтобы извлечь выгоду», сказал он. «У только приблизительно половины пациентов, которых мы обследовали с программным обеспечением мозгового отображения, было достаточно salvageable мозговой ткани, чтобы войти в исследование. Для других процедуру считали маловероятной быть эффективной».
В результате результатов испытания, которые подтверждают и подробно останавливаются на недавно изданном большом клиническом испытании, используя то же самое программное обеспечение, чтобы сообщить принятию решений лечения, вероятно удвоятся процедуры thrombectomy для поздно прибывающих пациентов, сказал Алберс, и это также открывает перспективу использования разоряющих комок лекарств далеко за пределами текущего 4.5-часового окна.«Это раньше было, что на пять или шесть часов после удара, мы должны были сказать, что ‘я так сожалею, Вы прибыли слишком поздно, чтобы рассматриваться’», сказал он. «Но это – новый мир».
Работа команды – пример внимания Стэнфордской Медицины на здоровье точности, цель которого состоит в том, чтобы ожидать и предотвратить болезнь в здоровом и точно диагностировать и лечить заболевание в больных.