Пожилые люди с высоким артериальным давлением или гипертонией, которые принимали лекарства для поддержания своего суточного систолического артериального давления на уровне 130 мм рт. мм рт. ст., согласно исследованию, представленному на 68-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов. Однако уменьшение поражений головного мозга, видимых в виде ярких белых пятен на магнитно-резонансной томографии (МРТ), не привело к значительному улучшению подвижности и когнитивных функций. Исследователи заявили, что, вероятно, трех лет было слишком мало для того, чтобы такие преимущества стали очевидными.
Исследование, получившее название INFINITY, впервые продемонстрировало эффективный способ замедлить прогрессирование цереброваскулярного заболевания, состояния, распространенного у пожилых людей, которое ограничивает приток крови к мозгу. Исследование также уникально тем, что в нем используются круглосуточные амбулаторные мониторы артериального давления, которые измеряют артериальное давление участников во время всех повседневных действий, а не только в условиях медицинского обслуживания. Помимо положительного воздействия на мозг, те, кто поддерживал более низкое кровяное давление, также реже страдали от серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ или инсульт.
"Я считаю, что это важный клинический результат, который обнадеживает пожилых людей, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга и гипертонией," сказал Уильям Б. Уайт, доктор медицины, профессор медицины Кардиологического центра Калхун Медицинской школы Университета Коннектикута и один из главных исследователей исследования. "Благодаря интенсивному круглосуточному лечению артериального давления мы снизили вероятность возникновения этого повреждения мозга на 40 процентов всего за три года. Это очень клинически значимо, и я думаю, что в течение более длительного периода времени интенсивное снижение амбулаторного артериального давления также окажет существенное влияние на функции пожилых людей."
Снижая приток крови к мозгу, цереброваскулярные заболевания вызывают постепенное накопление поражений, которые представляют собой области с поврежденными нервными клетками в белом веществе мозга. У пожилых людей с большим количеством этих поражений, как правило, более медленные рефлексы, проблемы с подвижностью и больше признаков когнитивного спада.
Известно, что высокое систолическое артериальное давление в течение длительного периода времени усугубляет повреждение мелких артерий в глубоких областях мозга, но ранее не было известно, можно ли остановить или замедлить этот процесс, контролируя амбулаторное артериальное давление. Новые результаты показывают, что поддержание 24-часового систолического артериального давления на уровне 130 мм рт. Ст. Является безопасным и эффективным способом замедлить прогрессирование заболевания, сказал Уайт.
В испытании участвовало 199 человек, средний возраст которых составлял 81 год. В начале исследования у всех участников была гипертония, среднее систолическое артериальное давление около 150 мм рт.ст., а также признаки цереброваскулярного заболевания на МРТ. Половина участников была случайным образом распределена для получения стандартного контроля артериального давления, а половина – для более интенсивного контроля артериального давления.
Врачи работали в тесном сотрудничестве с каждым пациентом, чтобы контролировать прием лекарств до тех пор, пока они не достигнут целевого артериального давления. Они использовали амбулаторные тонометры для измерения артериального давления. Поскольку измерения артериального давления, сделанные в клинических условиях, могут не быть действительно репрезентативными для артериального давления вне офиса, амбулаторный мониторинг артериального давления, как известно, дает более точную картину поведения артериального давления, сказал Уайт.
Пациенты, получавшие стандартный контроль артериального давления, поддерживали среднее систолическое артериальное давление 146 мм рт. Ст., Что близко к целевому уровню исследования 145 мм рт. У пациентов, получавших более интенсивное лечение, среднее систолическое артериальное давление составляло 131 мм рт. Ст., Что близко к целевому уровню 130 мм рт.
Спустя три года у тех, кто поддерживал более низкий уровень систолического артериального давления, наблюдалось относительное снижение накопления поражений белого вещества примерно на 40 процентов, что является первой первичной конечной точкой исследования, по сравнению с теми, у кого артериальное давление было более высоким. Тем не менее, группы не показали значительной разницы в скорости походки, маркере функции подвижности и других первичных конечных точках.
Анализ чувствительности показал, что 60 процентов пациентов поддерживали целевое артериальное давление в течение полных трех лет. Анализ данных этих пациентов выявил еще более выраженные различия в количестве поражений головного мозга среди участников с более высоким и более низким артериальным давлением. Поскольку это сокращение числа поражений головного мозга было настолько значительным, разумно ожидать, что участники группы более интенсивного лечения начнут демонстрировать преимущества по сравнению со стандартной группой лечения в подвижности и когнитивной функции еще через несколько лет, сказал Уайт.
"В среднем 80-летний человек без серьезного заболевания, такого как рак или сердечная недостаточность, может прожить еще около 13 лет, и если вы сократите накопление сосудистых повреждений в течение этого периода времени, это может значительно улучшить качество жизни человека. жизнь," Белый сказал. "Кроме того, это преимущество, вероятно, будет усилено у людей с более тяжелой или длительной артериальной гипертензией."
Интенсивный контроль артериального давления также принес пользу сердечно-сосудистой системе. Даже в этой небольшой группе из 199 пациентов, участники группы стандартной терапии в четыре раза чаще страдали серьезным нефатальным сердечно-сосудистым событием, чем участники группы интенсивной терапии.
Слишком низкое кровяное давление может привести к обмороку или падению с травмой. Однако частота обмороков и падений была одинаковой в обеих группах лечения, что позволяет предположить, что 24-часовой целевой уровень систолического артериального давления в 130 мм рт. Ст. Не был неприемлемо низким целевым показателем, сказал Уайт.
Уайт сказал, что исследование было ограничено его относительно небольшими размерами и вероятностью того, что трех лет было недостаточно, чтобы продемонстрировать измеримые когнитивные преимущества.