Исследователи из Джона Хопкинса говорят, что они разработали методику, которая может предсказать – с точностью 95 процентов, – какие жертвы инсульта получат пользу от внутривенных препаратов, разрушающих сгустки крови, а какие пострадают от опасного и потенциально смертельного кровотечения в мозг.
В сообщении от 15 мая в журнале Stroke команда Джона Хопкинса сообщает, что эти прогнозы стали возможными благодаря применению разработанного ими нового метода, который использует стандартную магнитно-резонансную томографию (МРТ) для измерения повреждения гематоэнцефалического барьера, который защищает мозг от воздействие наркотиков.
Если дальнейшие тесты подтвердят точность их метода, он может лечь в основу более широкого и более точного использования внутривенного tPA, препарата, который в настоящее время ограничен пациентами в возрасте до 4 лет.5 часов с момента начала инсульта, чтобы иметь наилучшие шансы растворить сгусток крови, вызвавший инсульт, без риска дополнительного повреждения.
Исследователи говорят, что если бы у врачей был безопасный и надежный инструмент для определения, каких пациентов можно было бы безопасно лечить за пределами этого окна, можно было бы помочь большему количеству пациентов.
"Если мы сможем воспроизвести наши результаты на большем количестве пациентов, это будет указывать на то, что мы можем определить, у каких людей, вероятно, будут плохие результаты, повысив безопасность препарата, а также потенциально позволив нам назначать препарат пациентам, которые в настоящее время не получают лечения," говорит руководитель исследования Ричард Ли, М.D., доцент кафедры неврологии и радиологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.
Метод Ли – это компьютерная программа, которая позволяет врачам видеть, сколько гадолиния, контрастного вещества, введенного в вену пациента во время МРТ, просочилось в ткань мозга из окружающих кровеносных сосудов. Количественно оценив это повреждение у 75 пациентов с инсультом, Ли определил порог для определения того, насколько опасна утечка. Затем он и его команда применили этот порог к этим 75 записям, чтобы определить, насколько хорошо он может предсказать, кто перенес кровоизлияние в мозг, а кто нет. Новый тест правильно предсказал результат с точностью 95%.
Гематоэнцефалический барьер – это уникальный щит кровеносных сосудов, ограничивающий проникновение молекул из кровотока в мозг. Без него мозг открыт для инфекций, воспалений и кровотечений. Пациенты с ишемическим инсультом подвергаются риску кровотечения в мозг при повреждении барьера. При ишемическом инсульте сгусток крови застревает в сосуде, перекрывая приток крови к той части мозга, которая начинает умирать, чем дольше остается сгусток. Когда пациенты попадают в больницу в течение нескольких часов после ишемического инсульта, врачи быстро переходят к внутривенному введению tPA, надеясь, что он растворит сгусток без дополнительных повреждений.
Примерно 30% пациентов своевременное получение tPA дает большие преимущества. У некоторых людей – примерно у 6 процентов пациентов, перенесших инсульт – гематоэнцефалический барьер уже слишком сильно поврежден, и лекарство вызывает кровотечение в головном мозге, серьезные травмы, а иногда и смерть.
Но врачи не знают с какой-либо точностью, какие пациенты могут пострадать от кровотечения, связанного с наркотиками, а какие нет. По словам Ли, в таких ситуациях, если бы врачи знали степень повреждения гематоэнцефалического барьера, они могли бы более безопасно назначать лечение.
Большинство пациентов, перенесших инсульт, отмечает Ли, не попадают в больницу в оговоренные сроки для оптимального использования tPA, поэтому врачи не назначают им tPA, опасаясь опасных осложнений. Иногда может быть предпринято более агрессивное лечение, например, механическое извлечение сгустка через катетер, продетый из области паха, или непосредственная инъекция tPA в мозг.
Как правило, врачи проводят компьютерную томографию пострадавшего от инсульта, чтобы увидеть, есть ли у него видимое кровотечение, прежде чем вводить tPA. Ли говорит, что его компьютерная программа, которая работает с МРТ, может обнаруживать тонкие изменения гематоэнцефалического барьера, которые иначе невозможно увидеть. Если его выводы подтвердятся, говорит Ли, "Вероятно, мы должны сделать МРТ каждому пациенту с инсультом, прежде чем вводить tPA."
Ли отмечает, что самым большим препятствием на пути к успешному лечению инсульта всегда было время. Чем дольше лечится пациент, тем меньше шансов на полное выздоровление. Ли признает, что в большинстве учреждений МРТ требует больше времени, чем компьютерная томография. Но если преимущества получения tPA правильным людям – и, что наиболее важно, защита от заражения не тех людей – перевешивают вред ожидания еще немного, чтобы получить результаты МРТ, врачам следует подумать об изменении своей практики.
"Если бы мы могли устранить все внутричерепные кровоизлияния, это того стоило бы," он говорит.
В настоящее время Ли анализирует данные пациентов, которые получали другие методы лечения инсульта за пределами типичного временного окна, в некоторых случаях через много часов после одобренного FDA предельного значения для tPA. По его словам, возможно, что некоторые люди, которые обращаются в больницу через много часов после инсульта, могут получить пользу от tPA, единственного одобренного FDA лечения ишемического инсульта.