Новое лечение, которое лечит подгруппу пациентов с инсультом, комбинируя минимально инвазивную хирургию, метод визуализации, похожий на "GPS для мозга," а препарат t-PA, разрушающий сгустки, оказался безопасным и эффективным, согласно результатам многоцентрового клинического исследования, проведенного исследователями Johns Hopkins.
Новое лечение, впервые детализированное на Европейской конференции по инсульту на этой неделе в Гамбурге, Германия, было разработано для пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (ICH), кровоизлиянием в мозг, которое вызывает образование сгустка в ткани мозга. Этот сгусток создает давление и вымывает воспалительные химические вещества, которые могут вызвать необратимое повреждение мозга, часто приводящее к смерти или крайней инвалидности. Обычные методы лечения ICH – либо общий поддерживающий уход, такой как контроль артериального давления и вентиляция, который считается текущим стандартом лечения, либо инвазивные операции, включающие удаление частей черепа для удаления сгустка – имеют аналогичные показатели смертности. от 30 до 80 процентов в зависимости от размера сгустка.
Стремясь улучшить эти показатели смертности и качество жизни выживших пациентов ICH, Daniel Hanley, M.D., профессор неврологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и его коллеги разработали и протестировали новый метод лечения на 60 пациентах в 12 больницах США, Канады, Великобритании и Германии. Они сравнили свои результаты с результатами 11 пациентов, получавших только поддерживающую терапию.
После того, как неврологи диагностировали пациентов из группы лечения с ICH в этих больницах, хирурги просверлили отверстия размером с десять центов в черепе пациентов рядом с местом расположения сгустка. Используя высокотехнологичное нейронавигационное программное обеспечение, которое предоставляет подробные изображения мозга, врачи продевали катетеры через отверстия прямо в сгустки. Они использовали эти катетеры для капельного введения t-PA в сгусток на срок до трех дней одной из двух доз, либо 0.3 мг или 1 мг каждые восемь часов.
Исследователи обнаружили, что размер сгустка у пациентов, получавших любую дозу, уменьшился более чем наполовину по сравнению с 1% у пациентов, получавших только поддерживающую терапию. Сравнение ежедневных КТ-сканирований показало, что пациенты в группе лечения, катетеры которых были наиболее точно помещены через самую длинную часть сгустка, имели наиболее эффективное уменьшение размера сгустка.
В группе лечения и группе поддерживающей терапии уровень смертности через 30 дней после лечения составлял около 10 процентов, что ниже, чем обычно высокие показатели смертности, ожидаемые для этого состояния. После наблюдения за пациентами в течение шести месяцев исследователи обнаружили, что пациенты, прошедшие лечение, набрали значительно более высокие баллы в тесте, измеряющем способность функционировать в повседневной жизни, по сравнению с теми, кто получал поддерживающую терапию.
В целом, по словам Хэнли, новое лечение представляется жизнеспособной и многообещающей альтернативой существующим стандартным методам поддерживающей терапии или инвазивной хирургии.
"Мы подтверждаем, что пациенты выздоравливают лучше, если мы удаляем как можно больше сгустка, но бережное удаление, по-видимому, является ключевым моментом," он говорит. "Уменьшение размера сгустка с помощью минимально инвазивного метода, по-видимому, имеет решающее значение для оптимизации выздоровления пациента."
Хэнли и его коллеги планируют продолжить изучение лечения в более крупном многоцентровом исследовании.