После острого коронарного синдрома, такого как сердечный приступ или нестабильная стенокардия, пациенты, которые получают лекарства для снижения риска желудочно-кишечного кровотечения, которое может быть связано с использованием антитромбоцитарного препарата клопидогреля и аспирина, имеют повышенный риск последующей госпитализации по поводу острой коронарной болезни. синдром или смерть, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 4 марта.
Лечение клопидогрелом в дополнение к аспирину снижает частоту повторных сердечно-сосудистых событий после госпитализации по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов, получавших медикаментозное лечение, ангиопластику или установку стента. Препараты с ингибиторами протонной помпы (ИПП) часто назначают в начале лечения клопидогрелом с целью снижения риска кровотечения из желудочно-кишечного тракта, когда пациенты принимают двойную антиагрегантную терапию. Однако недавние исследования предполагают, что ИПП могут снижать эффективность клопидогреля, но клиническая значимость этих результатов для пациентов не ясна, согласно справочной информации в статье.
п. Майкл Хо, м.D., Ph.D., из Медицинского центра Денвера, штат Вирджиния, и его коллеги оценили использование клопидогреля с ИПП после выписки из больницы по поводу ОКС и сравнили показатели общей смертности и повторной госпитализации по поводу ОКС между пациентами, принимающими клопидогрель + ИПП, и. клопидогрель без ИПП. В исследование были включены пациенты из 127 больниц по делам ветеранов. Информация о жизненном статусе была доступна для всех пациентов до 30 сентября 2006 г.
Из 8205 пациентов с ОКС, принимавших клопидогрель после выписки из стационара, 63.9% (n = 5 244) назначили ИПП при выписке или во время наблюдения. Смерть или повторная госпитализация по поводу ОКС произошла у 29 человек.8% пациентов назначают клопидогрель плюс ИПП и 20% пациентов.8% пациентов назначают клопидогрель без ИПП . Применение клопидогрела с ИПП в любой момент времени было связано с 25-процентным увеличением шансов смерти или повторной госпитализации по поводу ОКС по сравнению с использованием клопидогреля без ИПП.
Для индивидуальных исходов частота повторных госпитализаций по поводу ОКС (14.6 процентов vs. 6.9 процентов) и процедуры реваскуляризации (15.5 процентов vs. 11.9 процентов) были выше среди пациентов, принимавших клопидогрель с ИПП, по сравнению с пациентами, принимавшими клопидогрель без ИПП. Однако риск смерти был одинаковым между двумя группами.
"Когда пациенты не принимали клопидогрель после выписки из больницы, назначение ИПП не было связано со смертью или повторной госпитализацией по поводу ОКС, что подтверждает гипотезу о том, что взаимодействие ИПП и клопидогреля, а не самого ИПП, было связано с увеличением неблагоприятных исходов," авторы пишут.
"… Это исследование вызывает некоторую озабоченность по поводу сопутствующего [сопутствующего] использования препаратов ИПП и клопидогрела после госпитализации по поводу ОКС. В то время как оценки риска, связанного с клопидогрелом плюс ИПП против. клопидогрел без ИПП были умеренными, абсолютное количество нежелательных явлений, связанных с этим потенциальным лекарственным взаимодействием, является значительным при экстраполяции на популяционный уровень, учитывая, как часто препараты ИПП прописываются пациентам, получающим двойную антитромбоцитарную терапию," исследователи пишут. "Однако в ожидании дополнительных доказательств результаты этого исследования могут свидетельствовать о том, что ИПП следует использовать у пациентов с четкими показаниями для лечения, такими как кровотечение из желудочно-кишечного тракта в анамнезе, в соответствии с текущими рекомендациями руководства, а не с обычными профилактическими рецептами. Альтернативные схемы лечения желудочно-кишечного тракта также могут быть рассмотрены до тех пор, пока не появятся дополнительные данные о одновременном применении ИПП и клопидогреля."
Дополнительная информация: JAMA. 2009; 301 [9]: 937-944.
Источник: JAMA и архивные журналы