Вы бы не тормозили машину, давя на газ ?? или запивая снотворное эспрессо. Тем не менее, многие люди, принимающие обычные лекарства от болезни Альцгеймера – ингибиторы холинэстеразы – получают лекарства с антихолинергическими свойствами, которые противодействуют их действию. Ученые Group Health Research Institute выяснили, как часто это происходит, и сообщили о последствиях "Ранний просмотр" электронное исследование опубликовано в Журнале Американского гериатрического общества.
"Ингибиторы холинэстеразы сегодня являются основным средством лечения болезни Альцгеймера," сказала руководитель исследования Дениз Будро, доктор философии, доктор философии, младший научный сотрудник Исследовательского института здоровья группы. "Антихолинергические свойства часто обнаруживаются в препаратах, обычно используемых для лечения желудочно-кишечных расстройств, аллергии, недержания мочи, депрессии и болезни Паркинсона, и они могут иметь негативное влияние на познавательные способности и функции у пожилых людей. Есть опасения, что если кто-то принимает оба типа препаратов – ингибиторы холинэстеразы и антихолинергические препараты – они будут противодействовать друг другу, и ни один из них не будет работать."
В клинических испытаниях ингибиторы холинэстеразы демонстрируют умеренные эффекты против функционального и когнитивного снижения у людей с болезнью Альцгеймера. Эти лекарства, такие как донепезил (арисепт), действуют, подавляя распад ацетилхолина, который посылает сигналы в нервную систему. Напротив, холинолитики, такие как дифенгидрамин (Бенадрил) и оксибутинин (Дитопан), блокируют действие ацетилхолина. Поскольку два типа лекарств имеют противоположные эффекты, имеет смысл не давать оба вида лекарств отдельному человеку. Но пока доктор. В исследовании Будро немногие исследователи изучали, как часто пациентам назначают оба типа лекарств и какой вред это может вызвать.
Доктор. Будро и его коллеги провели ретроспективное когортное исследование 5625 человек в возрасте 50 лет и старше, получивших новый рецепт на ингибиторы холинэстеразы в период с 2000 по 2007 год. Исследователи использовали электронные записи аптек Group Health Cooperative и Kaiser Permanente Colorado, некоммерческих систем здравоохранения, которые вместе оказывают помощь более чем миллиону человек. Исследовательская группа нашла пациентов, которым также были назначены антихолинергические препараты за год до назначения им холинэстеразы до окончания анализа 31 декабря 2008 г., либо пациент покинул систему здравоохранения или умер. Это исследование было первым, в котором использовались государственные записи о смерти и страховые требования для ухода в домах престарелых для выявления последствий приема обоих типов наркотиков.
Исследователи обнаружили:
"Обнадеживает то, что мы не наблюдали связи между одновременным применением двух типов наркотиков и повышенным риском смерти или помещением в дом престарелых," сказал доктор. Будро. "Но одновременный прием этих препаратов, по крайней мере, не является оптимальной клинической практикой." Предотвращение одновременного использования противоположных препаратов также может быть шансом сократить потери в расходах на здравоохранение, поскольку месяц лечения донепезилом стоит примерно 180 долларов.
Одна из причин, по которой медицинские работники могут прописывать противоречивые лекарства, заключается в том, что пациенты с деменцией часто имеют несколько заболеваний. Кроме того, антихолинергические препараты часто назначают для противодействия побочным эффектам ингибиторов холинэстеразы, которые являются одним из немногих доступных методов лечения людей с болезнью Альцгеймера. Доктор. Будро надеется, что исследование повысит осведомленность о потенциальной нецелесообразности назначения обоих типов лекарств и стимулирует дискуссии о том, как лучше всего принимать терапевтические решения для людей с болезнью Альцгеймера.
"Медицинские работники, семьи и пациенты должны тщательно обдумать, в какой степени продемонстрированные преимущества или вред отдельного пациента оправдывают долгосрочное использование этих препаратов," сказал доктор. Будро. "Хорошим первым шагом является наличие четко согласованных целей терапии и плана отслеживания эффектов и побочных эффектов." Теперь ученые института Group Health Research Institute начали работать с Group Health Cooperative над такими шагами, чтобы улучшить качество медицинской помощи.