Использование комбинированных методов лечения тяжелого острого панкреатита является безопасным и эффективным в управлении заболеванием, что приводит к более коротким госпитализациям и меньшему количеству радиологических процедур, чем стандартная терапия, согласно исследованию, опубликованному в Clinical Gastroenterology and Hepatology, официальном журнале Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA). ) Институт. В соответствующем исследовании врачи обнаружили, что пациенты с инфицированным панкреонекрозом смогли избежать хирургического вмешательства благодаря первичному консервативному лечению, которое представляет собой стационарное лечение.
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое обычно начинается с внезапного приступа и часто вызвано желчными камнями или злоупотреблением алкоголем. Тяжелый острый панкреатит – это начальная стадия панкреатита, характеризующаяся постепенной или внезапной сильной болью в центральной части живота, которая перемещается к спине, что свидетельствует о повреждении или сильном раздражении поджелудочной железы. У некоторых людей случается более одного приступа, и они полностью выздоравливают после каждого эпизода, однако 20 процентов пациентов с острым панкреатитом страдают тяжелым, опасным для жизни заболеванием с множественными осложнениями, включая панкреонекроз без стенок (WOPN). WOPN может инфицироваться, блокировать или создавать проходы к соседним органам, разрушать или сдавливать кровеносные сосуды и значительно замедлять функциональное улучшение пациента. Когда WOPN заражается или блокирует близлежащие органы, рекомендуется дренаж и хирургическое вмешательство. Однако за последние 15 лет были разработаны менее инвазивные методы, которые показывают такую же эффективность и меньше осложнений, чем хирургические операции.
Врачи Медицинского центра Вирджинии Мейсон сравнили установленное лечение WOPN (стандартный чрескожный дренаж, при котором для дренирования инфицированной жидкости используется тонкая игла) с комбинированной модальной терапией (эндоскопические чрескожные [через кишечник] стенты, добавленные к режиму чрескожного [под кожа] стоки). Пациенты с симптомами WOPN в период с января 2006 г. по август 2009 г. проходили лечение стандартным чрескожным дренированием или комбинированной терапией и сравнивались по тяжести заболевания, продолжительности госпитализации, продолжительности дренирования, осложнениям и количеству радиологических и эндоскопических процедур.
У пациентов, проходящих комбинированную терапию, значительно сократилась продолжительность госпитализации, продолжительность внешнего дренажа и количество сканирований компьютерной томографии. У пациентов в группе стандартного чрескожного дренирования было больше осложнений.
"Пациенты с панкреонекрозом без стенок нуждаются в длительной госпитализации, требуют значительных ресурсов здравоохранения и подвергаются воздействию большого количества ионизирующего излучения," сказал Майкл Глюк, доктор медицины, из Института болезней пищеварения Медицинского центра Вирджинии Мейсон и ведущий автор исследования. "Пока не будет проведено крупное многоцентровое рандомизированное исследование, это текущее исследование добавляет еще один, казалось бы, эффективный и безопасный метод лечения симптоматического стенозированного панкреонекроза с дополнительным преимуществом в виде сокращения продолжительности госпитализации и использования радиологических ресурсов."
Опасным для жизни осложнением острого панкреатита является инфицированный некроз поджелудочной железы (отмершая ткань поджелудочной железы), на которую приходится большинство смертей у пациентов с острым панкреатитом. Согласно различным практическим рекомендациям, стандартом лечения некротического панкреатита является хирургическое вмешательство. Во втором исследовании врачи сравнили результаты хирургического лечения с первичным консервативным лечением, при котором пациенты находятся в отделении интенсивной терапии и лечатся антибиотиками, поддержкой органов, интенсивным питанием и, при необходимости, чрескожным дренированием.
"До сих пор не проводилось испытаний, сравнивающих консервативную и хирургическую терапию у пациентов с инфицированным панкреатитом, поскольку консервативное лечение никогда не считалось жизнеспособным вариантом лечения," сказал Прамод Кумар Гарг, доктор медицинских наук, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, и ведущий автор этого исследования. "Нам удалось продемонстрировать, что в течение 10 лет у тех, кто получал первичное консервативное лечение, выживаемость была значительно выше, чем у тех, кто перенес операцию."
Группа из 28 пациентов с инфицированным некрозом панкреатита была пролечена хирургическим путем, а 52 пациента из второй группы получили первичное консервативное лечение. Первичная консервативная стратегия привела к летальности, сопоставимой со смертностью после операции. Кроме того, 76 процентов пациентов смогли избежать операции, а 54.5% были успешно преодолены с помощью первичной консервативной стратегии.