«Очень важно, что мы считаем эффективными – и рентабельный – способы лечить тяжелое ожирение», сказал доктор Артерберн, объединенный следователь в Институте Исследования в области здравоохранения Группы, медицинский врач Группы, и адъюнкт-профессор филиала медицины в Медицинской школе Вашингтонского университета.Как раз когда показатели ожирения (определенный как индекс массы тела или BMI, по крайней мере 30 kg/m2) начали выравниваться, тяжелое ожирение все еще довольно распространено, сказал доктор Артерберн.
У каждого седьмого американского взрослого, как оценивается, есть BMI 35 kg/m2 или больше. Затраты на здравоохранение почти вдвое более высоки для сильно страдающих ожирением людей что касается взрослых нормального веса. Вмешательства образа жизни и лекарства могут помочь, но они оказались только скромно эффективными при поддержании потери веса и улучшении связанных условий как диабет.BMJ
Рост доказательств показывает, что бариатрическая хирургия может продлить жизнь и вызвать сокращения веса и связанных условий как диабет и сердечные приступы, доктор Артерберн и Анита Коеркулас, Мэриленд, MPH, завершенный в BMJ. Доктор Коеркулас – преподаватель хирургии в Медицинском центре Питтсбургского университета. Их обзор текущих доказательств включает интерактивный инструмент, чтобы исследовать эволюцию бариатрических хирургических методов.
Бариатрическая хирургия изменяет анатомию желудочно-кишечного тракта, чтобы способствовать потере веса и улучшить связанные условия как диабет. Но намного больше исследования необходимо, потому что неясно, как хорошо каждый тип бариатрической хирургии работает в конечном счете.Люди вряд ли умрут во время или после операции, но показатели осложнений после операции значительно различаются, сказал доктор Артерберн.
Некоторые исследования связали определенные бариатрические процедуры с более высоким риском токсикомании, самоубийства и пищевых дефицитов, но больше исследования необходимо на этих потенциальных осложнениях, используя тщательное долгосрочное продолжение. Другие большие вопросы остаются, особенно для долгосрочных результатов более новых процедур, у людей с ниже (меньше чем 35 kg/m2) BMIs и среди членов расовых и этнических меньшинств.
Хотя баланс доказательств указывает, что бариатрическая хирургия безопасная и эффективная для типичного пациента с тяжелым ожирением, доктор Артерберн сказал, у отдельных пациентов и их врачей должны быть значащие общие разговоры принятия решения о долгосрочных преимуществах, рисках и неуверенности в бариатрической хирургии, таким образом, они могут каждый выбрать лучшие лечения их.ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДАВ их передовой статье ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, докторе Артерберне и Дэвиде П. Фишере, Мэриленд, бариатрический хирург в Kaiser Permanente, Северная Калифорния, прокомментировал две статьи в том же самом выпуске журнала. В сильно страдающих ожирением взрослых, которые получили рекомендацию образа жизни, одна статья связала неустойчивую, обратимую блокаду vagus нерва к незначительно большей потере веса в один год – и более серьезные побочные эффекты – по сравнению с фиктивной процедурой.
Другая статья была другим обзором долгосрочных доказательств трех обычно используемых видов бариатрической хирургии: обходной желудочный анастомоз Roux-en-Y, вертикальная гастректомия рукава и приспосабливаемое объединение желудка, которые соответственно составляют 47 процентов, 28 процентов и 18 процентов бариатрических процедур во всем мире. Заключениям препятствовали недостающие данные: больше чем из 1 000 исследований у только 29 было два года или больше продолжения по крайней мере 80 процентов пациентов, зарегистрированных в исследовании. Доктор Артерберн и доктор Фишер убедили исследователей улучшить задержание участников исследования так, чтобы потерянная информация не искажала результаты.«Что имеет значение больше всего о бариатрической хирургии, не то, сколько люди веса теряют сначала, а что происходит с ними в долгом пути: более чем 10 лет или больше», сказал доктор Артерберн.
Большинство случайных контрольных исследований бариатрической хирургии следовало за пациентами в течение двух лет или меньше. Некоторые наблюдательные исследования продлились дольше, но очень немногие сообщали о продолжении пяти лет и ни одного больше пяти лет.
Он и доктор Фишер убедили профессиональные общества и исследователей ожирения разработать рекомендации, чтобы проектировать и провести экспертизы бариатрической хирургии и стандартизировать сообщение об опасениях по поводу эффективности и безопасности.Что является следующим?«Мы с нетерпением ждем долгосрочных результатов прибыть за следующие пять лет из различных продолжающихся наблюдательных исследований», сказал доктор Артерберн: Исследование Ожирения Юты, Мичиганская Бариатрическая хирургия Совместные, и большие когорты от системы здравоохранения Дел Ветеранов и Научно-исследовательской сети HMO (включая здоровье Группы) и должны привести к важной долгосрочной информации, сравнивающей эффективность, безопасность и затраты на хирургическую и нехирургическую помощь для тяжелого ожирения.Тем временем количество бариатрических хирургий, делавшихся каждый год в Соединенных Штатах, умножилось к 20 разам за прошлые два десятилетия.
Поскольку эпидемия ожирения распространялась глобально, больше чем 340 000 бариатрических хирургий были сделаны во всем мире в 2011.