Согласно новому исследованию, достижения в области визуализации головного мозга могут выявить большее количество пациентов с инсультом, которые могут получить терапию позже, чем считалось ранее. Результаты исследования эндоваскулярной терапии после визуализации для исследования ишемического инсульта (DEFUSE 3), представленные на Международной конференции по инсульту 2018 г. в Лос-Анджелесе и опубликованные в январе. 24 в Медицинском журнале Новой Англии, продемонстрировал, что физическое удаление сгустков головного мозга в течение 16 часов после появления симптомов у отдельных пациентов привело к улучшению результатов по сравнению со стандартной медикаментозной терапией. Исследование финансировалось Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения.
"Эти поразительные результаты окажут незамедлительное воздействие и спасут людей от пожизненной инвалидности или смерти," сказал Вальтер Корошец, М.D., директор NINDS. "Я действительно не могу переоценить размер этого эффекта. Исследование показывает, что у одного из трех пациентов с инсультом, у которых на сканировании обнаружена ткань головного мозга из группы риска, выздоравливает, а некоторые могут выйти из больницы, спасенные от того, что в противном случае было бы разрушительным черепно-мозговым повреждением."
DEFUSE 3 было большим исследованием в нескольких центрах, проводимым при поддержке StrokeNet NINDS, сети больниц, обеспечивающих исследовательскую инфраструктуру для клинических испытаний в нескольких центрах. Это исследование проводилось в 38 центрах США под руководством Грегори В. Альберс, М.D., профессор неврологии и неврологических наук Медицинской школы Стэнфордского университета в Калифорнии и директор Стэнфордского центра инсульта. Исследование было досрочно завершено NIH по рекомендации независимого Совета по данным, безопасности и мониторингу из-за неопровержимых доказательств пользы от процедуры удаления сгустка.
Ишемический инсульт возникает, когда церебральный кровеносный сосуд блокируется, перекрывая доставку кислорода и питательных веществ к тканям мозга. Ткань головного мозга в непосредственной близости от закупорки, известной как ядро, обычно невозможно спасти от смерти, и со временем она может увеличиваться в размерах. Однако долгое время считалось, что область, окружающая ядро (известная как ишемическая полутень), может быть сохранена в зависимости от того, как быстро может быть восстановлен кровоток. В течение последних двух десятилетий ученые работали над разработкой методов сканирования мозга, называемых перфузионной визуализацией, которые могли бы идентифицировать пациентов с тканями мозга, которые еще можно спасти, удалив блокировку. При визуализации перфузии стандартный краситель вводится и сканируется в течение нескольких минут, пока он проходит через мозг.
Используя автоматизированное программное обеспечение, известное как RAPID, для анализа МРТ или компьютерной томографии перфузии, исследователи DEFUSE 3 определили пациентов, у которых, как считалось, сохранились ткани, подлежащие спасению, в течение 16 часов после начала инсульта. Участники были рандомизированы для проведения эндоваскулярной тромбэктомии в сочетании со стандартной медикаментозной терапией или только медикаментозной терапии.
Эндоваскулярная тромбэктомия, или физическое удаление закупорки, в настоящее время одобрена для использования в течение шести часов после появления симптомов инсульта. Доктор. Альберс и исследователи DEFUSE 3 обнаружили, что это вмешательство может быть эффективным в течение 16 часов после появления симптомов у этой избранной группы пациентов. Результаты показали, что пациенты в группе тромбэктомии имели значительно лучшие результаты через 90 дней после лечения по сравнению с пациентами в контрольной группе. Например, 45 процентов пациентов, прошедших процедуру удаления сгустка, достигли функциональной независимости по сравнению с 17 процентами в контрольной группе. Кроме того, тромбэктомия была связана с улучшением выживаемости. Согласно результатам, 14 процентов леченой группы умерли в течение 90 дней после исследования, по сравнению с 26 процентами в контрольной группе.
"Хотя инсульт – это неотложная медицинская помощь, которую следует лечить как можно скорее, DEFUSE 3 открывает двери для лечения даже для некоторых пациентов, которые просыпаются от инсульта или прибывают в больницу через много часов после появления первых симптомов," сказал доктор. Альберс.
DEFUSE 3 основан на результатах двух более ранних исследований DEFUSE, а также спонсируемого промышленностью исследования DAWN, в котором использовалась технология визуализации перфузии для выявления пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от таких вмешательств, как тромбэктомия. Эти исследования показали, что с помощью расширенной визуализации мозга можно определить, каким пациентам может помочь восстановление кровотока в течение длительного периода лечения.