Теперь, два новых исследования из Вашингтонской Университетской Медицинской школы в Сент-Луисе указывают, что текущие клинические практики могут пропускать ключевой аспект вызванного ударом повреждения головного мозга. Для некоторых познавательных функций, таких как память и внимание, серьезность нетрудоспособности человека коррелирует со степенью разрушения к коммуникационным сетям мозга – что-то, что не измерено большинством сканирований головного мозга.Одно исследование опубликовано онлайн неделя от 11 июля на Слушаниях Национальной академии наук.
Другой доступно онлайн в Летописи Невралгии.«Святой Грааль предсказания восстановления удара должен разработать индивидуализированный алгоритм, который достоверно скажет нам, ‘Этот пациент возвратит 85 процентов своих способностей и те терпеливые только 55 процентов’», сказал Маурицио Корбетта, Мэриленд, профессор Нормана Дж. Стаппа Neurology и ведущий автор на обоих исследованиях. «При попытке предсказать восстановление для кого-то, у кого есть сенсорный, моторный или визуальный дефицит, просмотры, которые мы используем сегодня, предоставляют большую информацию.
Но если у пациента есть память или дефицит внимания, просмотры не дают Вам очень, чтобы работать с».Это исследование предполагает что функциональные сканирования головного мозга – те, которые измеряют повреждение коммуникационной сети мозга – могут помочь предсказать восстановление и вести лечение.
Corbetta, аспирант Джошуа Сигель и коллеги включая Гордона Шульмана, доктора философии, преподавателя невралгии, занялись расследованиями, могло ли бы сканирование головного мозга, известное как функциональная МРТ возможности соединения (fcMRI), предоставить более полезную информацию для того, чтобы оценить размер ущерба удара. Они использовали fcMRI, чтобы оценить связь между мозговыми областями в 130 пациентах, перенесших инсульт, и у 31 человека, которые не испытали удары. Технология позволила им определять большие разрушения к мозговой коммуникации, которая произошла в результате удара.
Они также дали каждому участнику батарею нейропсихологических тестов, чтобы измерить видение, двигательную функцию, языковую способность, визуальную память, словесную память и внимание.Исследователи нашли, что размер и местоположение мозговых повреждений, коррелируемых с видением и моторными нарушениями, но проблемы с памятью были лучше объяснены изменениями сетей мозговых связей. Предсказание внимания и языковых дефицитов потребовало знания чего-то и о повреждениях и о сетях.«Мы показали, что врачи подхода использовали в течение 130 лет отображения мозговых повреждений к признакам, только получает Вас до сих пор», сказал Сигель. «Для памяти оказывается, что это не повреждение определенного местоположения, которое действительно имеет значение, но неповреждены ли связи между местоположениями».
В настоящее время fcMRI не используется клинически, и виды МРТ и снимков компьютерной томографии, используемых, чтобы оценить размер ущерба удара, не имеют размеры, как сотрудничают хорошо различные отделы головного мозга.«Функциональная МРТ не использовалась в клинике, потому что перед этим исследованием не было убедительного доказательства, что эти образцы возможности соединения предоставляют ценную информацию, связанную с поведением», сказал Корбетта. «Продвижение, мы должны будем провести дополнительные исследования еще многих пациентов, чтобы показать, что, получив функциональные просмотры в первые часы или спустя дни после того, как удар мог предоставить ценную информацию для предсказания результата и отслеживания восстановления».В отдельном исследовании другие исследователи в лаборатории Corbetta оценили то, что происходит с поврежденными мозговыми сетями во время восстановления удара.
Старые пути вновь открылись, или новые пути подделаны?Аспирант Ленни Рэмси привел исследование, сосредоточенное на пренебрежении, своего рода дефицит внимания, который затрагивает приблизительно четверть всех пациентов, перенесших инсульт.
Люди с пренебрежением просто не замечают часть своего мира. Учитывая тарелку еды, например, человек с пренебрежением съест только часть его и остановку, думая, что пластина пуста.Рэмси и коллеги изучили 77 пациентов, перенесших инсульт, с пренебрежением и 31 взрослого того же самого возраста, которые не испытали удары.
Пациенты подверглись fcMRI сканированиям головного мозга и закончили батарею нейропсихологических тестов в две недели и и затем спустя три месяца после их ударов. Здоровые взрослые также подверглись двум раундам просмотров fcMRI и поведенческих тестов, располагаемых на расстоянии в три месяца.
Исследователи нашли, что, поскольку признаки пациентов, перенесших инсульт, пренебрежения уменьшились, образцы связей между частями их мозга стали более подобными образцам, найденным у здоровых людей. Люди с пренебрежением, которые испытали лучшие восстановления, близко подошли к восстанавливающим нормальным образцам возможности соединения.
«Было теоретически возможно, что отделы головного мозга могли прийти в себя, реорганизовав и общаясь по-новому, но это не то, что мы видели», сказал Рэмси. «Мы думаем, что оригинальные сети формируются во время раннего развития, чтобы быть максимально эффективными. Таким образом, когда часть повреждена, чтобы возвратиться к нормальному функционированию, Вы должны восстановить старую проводку. Ничто иное не собирается работать также».
Шульман добавил, «Конечно, при обстоятельствах, при которых сильно повреждены критические регионы и пути, перестройка может быть единственным выбором».Работа предлагает возможность лечения повреждения головного мозга, уговаривая сети к нормальным образцам связей.
Прямо сейчас лечение удара сосредоточено на первых нескольких часах, когда быстрое вмешательство с наркотиками или хирургией может препятствовать тому, чтобы мозговая ткань умерла. Как только ущерб нанесен, тем не менее, варианты пациентов ограничены поведенческими вмешательствами, такими как физиотерапия.Трансчерепная магнитная стимуляция (TMS) использовалась экспериментально, чтобы помочь восстановлению удара. Это включает отправку магнитных волн через череп и в мозг, вызывая электрический ток, который стимулирует нейроны в целевой области.
В то время как эффекты техники не хорошо поняты, TM могут быть в состоянии восстановить нормальную возможность соединения стимулирующими нейронами, чтобы установить больше связей друг с другом, таким образом увеличивая связь между частями мозга.«В прошлом TM были применены вслепую в экспериментальном лечении удара без отношения к тому, что продолжается в мозговой возможности соединения», сказал Корбетта. «Наша цель состоит в том, чтобы использовать некоторые методы, которые мы развивали в этих газетах, чтобы нанести на карту образцы дисфункции в отдельных пациентах, и затем использовать те карты, чтобы вести вмешательства, чтобы восстановить нормальную связь между отделами головного мозга».