На рисунке А показано магнитно-резонансное (МРТ) изображение ребенка без мальформации Киари. Миндалины мозжечка (T) обычно находятся рядом или выше линии, обозначающей соединение черепа и позвоночника (белая линия). Ствол головного мозга (S) имеет нормальную форму.
Новое исследование Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл обнаружило, что дети матерей с депрессией, получавших группу антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), во время беременности, имели больше шансов на развитие пороков развития Киари типа 1, чем дети матерей без история депрессии.
Однако исследователи предупредили, что врачи, лечащие беременных женщин от депрессии, не должны менять свою практику назначения лекарств на основе результатов этого исследования.
"Наши результаты можно интерпретировать двояко," сказала Ребекка Кникмайер, доктор философии, доцент кафедры психиатрии Медицинской школы UNC и ведущий автор исследования, опубликованного 19 мая в журнале Neuropsychopharmacology. "Либо СИОЗС повышают риск пороков развития Киари типа 1, либо другие факторы, связанные с лечением СИОЗС во время беременности, такие как тяжесть самой депрессии, повышают риск. Срочно необходимы дополнительные исследования эффектов депрессии во время беременности, с лечением антидепрессантами и без него."
Порок развития Киари 1 типа – это состояние, при котором ткань мозга в мозжечке (часть мозга, которая контролирует баланс, двигательные системы и некоторые когнитивные функции) распространяется в позвоночный канал. Около 5 процентов детей имеют порок развития Киари 1 типа. У большинства из-за этого не возникает никаких проблем, но у некоторых развиваются такие симптомы, как головная боль и проблемы с равновесием. В тяжелых случаях может потребоваться операция.
На рисунке B показано МРТ-изображение ребенка с мальформацией Киари I типа. Миндалины мозжечка (T) находятся ниже линии, обозначающей соединение черепа и позвоночника (Белая линия). Ствол головного мозга (S) выдавливается вперед и деформируется. У некоторых детей это может повредить некоторые важные функции ствола головного мозга, такие как глотание или контроль движений глаз. Миндалины мозжечка также могут действовать как пробка, блокируя нормальный поток спинномозговой жидкости из черепа в позвоночный канал. У некоторых детей это может привести к накоплению жидкости внутри головного мозга (гидроцефалия) или внутри спинного мозга (сиринкс спинного мозга).
Результаты исследования основаны на анализе снимков головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), сделанных на четырех группах детей в больницах UNC. Тридцать три ребенка, матери которых диагностировали депрессию и принимали антидепрессанты СИОЗС, такие как сертралин и флуоксетин, сравнивались с 66 детьми, матери которых не страдали депрессией. Кроме того, 30 детей, матери которых диагностировали депрессию, но не принимали СИОЗС, сравнивались с 60 детьми, матери которых не страдали депрессией.
Восемнадцать процентов детей, матери которых принимали СИОЗС во время беременности, имели пороки развития Киари типа 1, по сравнению с 3 процентами среди детей, матери которых не страдали депрессией. Частота пороков развития Киари типа 1 была самой высокой у детей, матери которых сообщали о семейном анамнезе депрессии в дополнение к лечению СИОЗС во время беременности, что свидетельствует о важной роли генов, а также окружающей среды. Продолжительность воздействия СИОЗС и воздействие СИОЗС при зачатии также увеличивают риск.
"Эти результаты поднимают много интересных вопросов, и есть много вещей, которых мы до сих пор не знаем," сказал соавтор исследования Саманта Мельцер-Броуди, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры психиатрии Медицинской школы UNC и директор программы перинатальной психиатрии UNC. "Например, мы не знаем, у скольких из этих детей разовьются симптомы порока развития Киари 1 типа. Что мы действительно знаем, так это то, что невылеченная депрессия может быть очень вредной для женщин и их детей, поэтому мы настоятельно рекомендуем беременным женщинам, которые проходят лечение от депрессии, продолжать лечение," она сказала.
Кникмейер сказал, что решение об использовании антидепрессантов во время беременности должно основываться на балансе между рисками и преимуществами, и что очень важно, чтобы поставщики медицинских услуг и общественность получали точную информацию по этой теме. Она также отметила, что диагноз Киари типа 1 часто откладывается из-за неспецифического характера симптомов. Таким образом, семьям в этой ситуации может быть полезно узнать о результатах этого исследования.
Кроме того, "Пороки развития Киари 1 типа встречаются довольно часто, но очень мало известно о том, что их вызывает," сказал соавтор исследования Дж. Кейт Смит, доктор медицинских наук, профессор и заместитель председателя отделения клинических исследований отделения радиологии UNC. "Подобные исследования могут дать нам новое понимание этого вопроса."