Пациенты, принимающие обычный сердечный препарат клопидогрель после сердечного приступа, подвергаются значительно более высокому риску рецидива, если они также принимают широко используемые кислотоснижающие препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, показало новое исследование, опубликованное в Интернете в CMAJ.
Исследование, проведенное более 6 лет на тысячах пациентов с сердечным приступом в возрасте 66 лет и старше, показало значительно повышенный риск повторной госпитализации по поводу сердечного приступа, если пациенты принимали один из нескольких ингибиторов протонной помпы, включая омепразол, лансопразол или рабепразол. Исследователи не обнаружили такой связи с ингибитором протонной помпы пантопразолом или с другими препаратами, снижающими кислотность, называемыми антагонистами рецепторов H2.
Предыдущие исследования показывают, что ингибиторы протонной помпы, кроме пантопразола, могут блокировать способность печени преобразовывать клопидогрель в его активную форму, что является критическим шагом, необходимым для антиагрегантного эффекта клопидогреля.
Эти результаты могут иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в мире, их более 12.4 миллиона рецептов только в Канаде в 2004 г. Клопидогрель – второй по продажам лекарственный препарат в мире, годовой объем продаж которого составляет 7 долларов США.3 миллиарда.
Недавние рекомендации Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского колледжа кардиологов рекомендуют терапию ингибиторами протонной помпы для многих пациентов после сердечного приступа, чтобы предотвратить кровотечение из желудка, включая всех пациентов в возрасте 60 лет и старше, получающих АСК. Поскольку клопидогрель и АСК часто назначают вместе после сердечного приступа, вполне вероятно, что миллионы пациентов во всем мире будут принимать ингибитор протонной помпы вместе с клопидогрелом.
"В зависимости от воздействия этих препаратов после сердечного приступа, по нашим оценкам, от 5% до 15% случаев ранней повторной госпитализации по поводу инфаркта миокарда среди пациентов, принимающих клопидогрель, могут быть результатом взаимодействия этих препаратов," пишет доктор. Дэвид Джурлинк, руководитель отдела клинической фармакологии и токсикологии Центра медицинских наук Саннибрук и ведущий автор исследования, проведенного в Институте клинических оценочных наук (ICES). "Эти результаты подчеркивают широко недооцененное, чрезвычайно распространенное и полностью предотвращаемое лекарственное взаимодействие в популяции пациентов с очень высоким риском повторного инфаркта миокарда."
"Наши результаты показывают, что неизбирательное лечение ингибитором протонной помпы может приводить к тысячам дополнительных случаев повторного инфаркта миокарда каждый год, всех из которых можно было бы избежать, просто выборочно назначив пантопразол пациентам, получающим клопидогрель, которым требуется лечение ингибитором протонной помпы," напишите авторам.
Бумага: http: // www.cmaj.ca / cgi / rapidpdf / cmaj.082001.
Источник: Журнал Канадской медицинской ассоциации