Скрининг на рак предстательной железы малоэффективен для мужчин в возрасте 75 лет и старше, однако в течение трех лет программа оплаты услуг Medicare тратила 447 миллионов долларов в год на скрининг на основе ПСА, одна треть из которых приходилась на мужчин в возрастной группе старше 75 лет. , согласно исследованию Йельского центра исследований рака, государственной политики и эффективности (COPPER).
Опубликовано в окт. В 4 выпуске журнала Cancer исследование также обнаружило значительные географические различия в стоимости скрининга рака простаты.
Многие виды рака простаты растут медленно и вряд ли станут проблемой. Широко распространенный скрининг с помощью теста на уровень ПСА в сыворотке крови может привести к ненужной инвазивной биопсии, которая может быть физическим бременем или даже вредна. В 2012 г.S. Целевая группа профилактических услуг решила прекратить рекомендовать скрининг на ПСА мужчинам любого возраста. Однако Medicare продолжает возмещать расходы на этот тест и последующие процедуры.
Ведущий автор Сяомэй Ма, адъюнкт-профессор Йельской школы общественного здравоохранения, и ее коллеги из Йельского медного центра провели обсервационное исследование пожилых мужчин, получающих льготы по программе Medicare, у которых не было рака простаты и других симптомов нижних мочевыводящих путей в конце 2006 года, и следили за ними. На три года.
В дополнение к крупным расходам Medicare на скрининг рака простаты у пожилых мужчин, команда обнаружила, что затраты на скрининг рака простаты значительно варьируются от 17 до 62 долларов на бенефициара в разных регионах. Большая часть этого разброса была связана не со стоимостью самого теста ПСА, а, скорее, с разбросом затрат на последующие тесты по регионам.
"Более 70% затрат, связанных со скринингом на рак простаты, были связаны с последующими процедурами," сказала Ма, которая также является членом Йельского онкологического центра. "Наши результаты показывают, что общая стоимость скрининга рака простаты может сильно зависеть от того, как урологи решают реагировать на результат теста на ПСА, в большей степени, чем использование самого ПСА."
Между тем, преимущества скрининга и лечения не ясны. В то время как у мужчин, живущих в регионах с высокими расходами, чаще диагностировали локализованный рак, у них не было значительно меньше шансов получить диагноз метастатического рака. Это говорит о том, что дополнительные расходы на скрининг рака простаты могут выявить более локализованные опухоли, но не обязательно снизят частоту метастатического рака.
"С точки зрения того, что эти результаты означают для расходов на Medicare, это лишь верхушка айсберга," сказал Кэри Гросс, M.D., профессор внутренней медицины Йельской школы медицины и директор Йельского медного центра. "Многие пожилые мужчины, у которых диагностирована ранняя стадия рака простаты, могут в конечном итоге получить терапию, которая потенциально токсична, имеет мало шансов на пользу и требует значительных затрат. Чтобы по-настоящему понять стоимость скрининга, следующий шаг – определить, сколько дополнительных видов рака диагностируется и лечится в результате скрининга пожилых мужчин на рак простаты. Нам нужны более эффективные инструменты для нацеливания усилий по скринингу на тех, кто, вероятно, получит пользу."
"В то время, когда расходы на здравоохранение стремительно растут, важно сопоставить физическое, психологическое и финансовое бремя скрининга рака с возможной клинической пользой," – сказал Гросс, член Йельского онкологического центра. "Сообществу, занимающемуся исследованием рака, необходимо продолжить изучение новых подходов к скринингу и лечению рака простаты, выявлению и распространению эффективных стратегий и отказу от стратегий, которые не работают."