Педиатрические врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) неохотно назначают антидепрессанты пациентам-подросткам, даже тем, кто страдает тяжелой депрессией, говорится в исследовании, опубликованном в январском журнале Journal of Developmental & Поведенческая педиатрия.
Педиатрический
РСР, которые лучше осведомлены о депрессии – и особенно те, у кого есть доступ к местному специалисту по психиатрической помощи – с большей вероятностью будут прописывать антидепрессанты депрессивным подросткам. Ведущий автор д-р Ана Радович из детской больницы Питтсбурга из UPMC комментарии, "В условиях нехватки детских психиатров в стране необходимы образовательные мероприятия, которые учитывают чувство бремени основного лечащего врача при решении проблем психического здоровья, и совместная помощь со специалистами в области психического здоровья, чтобы увеличить количество назначений антидепрессантов подросткам с депрессией."
Большинство лечащих врачей не назначают антидепрессанты подросткам с депрессией и обращаются к детской психиатрии
В исследовании 58 педиатрам PCP были представлены виньетки, описывающие двух 15-летних девочек с депрессией. Один сценарий соответствовал критериям умеренной депрессии, а другой – тяжелой депрессии; ни один из пациентов не был склонен к суициду. Большинство PCP были врачами, но некоторые были практикующими медсестрами или другими специалистами.
Медицинских работников попросили дать первоначальные рекомендации по лечению для каждого пациента. Ответы сравнивались со знаниями лечащего врача о депрессии, отношением к решению психосоциальных проблем и характеристиками практики.
Некоторые лечащие врачи сказали, что пропишут антидепрессанты: только четверть пациентам с депрессией средней степени тяжести и около одной трети пациентам с тяжелой депрессией. Текущие рекомендации рекомендуют антидепрессанты и / или когнитивно-поведенческую терапию подросткам с умеренной и тяжелой депрессией. Антидепрессанты считаются особенно эффективными для пациентов с тяжелой депрессией.
Напротив, большинство PCP заявили, что они направят пациентов к детскому и подростковому психиатру для лечения: 60 процентов для пациентов с умеренной депрессией и 90 процентов для пациентов с тяжелой депрессией. Консультации по вопросам психического здоровья рекомендуется подросткам с тяжелой депрессией, но не обязательно тем, кто страдает депрессией средней степени тяжести.
Обучение и выездные терапевты могут улучшить соответствующее лечение подростковой депрессии
Антидепрессанты были примерно в пять раз чаще рекомендованы лечащими врачами, у которых был доступ к местному поставщику психиатрических услуг. Все лечащие врачи, участвовавшие в исследовании, входили в большую сеть педиатрической практики, у которой был доступ к лицензированным психотерапевтам – некоторые на месте, а некоторые в соседних клиниках.
Медицинские работники, получившие более высокие баллы по тесту на знание депрессии, примерно на 70 процентов чаще рекомендовали антидепрессанты. Напротив, те, кто чувствовал большую личную нагрузку при посещении пациентов с проблемами психического здоровья, с меньшей вероятностью сказали, что пропишут антидепрессанты.
"Подростковая депрессия – серьезная и недостаточно решаемая проблема общественного здравоохранения," по словам доктора Радовича и соавторов. U.S. Профилактическая рабочая группа рекомендует рутинный скрининг на депрессию, но подростки с положительным результатом скрининга могут столкнуться с педиатрическими PCP, которые могут иметь низкие показатели назначения антидепрессантов из-за: "обучение и структурные барьеры." Новое исследование показывает, что большинству педиатрических PCP неудобно рекомендовать антидепрессанты подросткам с депрессией.
Большинство лечащих врачей, участвовавших в исследовании, заявили, что они направили бы пациентов-подростков с депрессией к детскому и подростковому психиатру для оценки, но количество подростков с депрессивными симптомами намного превышает терапевтические возможности сотрудников детской психиатрии. По этой причине особенно важно, чтобы лечащие врачи, наблюдающие за подростками, были способны и уверенно справляться с депрессией.
Исследование показывает, что лечащие врачи, которые больше знают о депрессии и не чувствуют себя обременительными, наблюдая за пациентами с проблемами психического здоровья, с большей вероятностью будут назначать антидепрессанты, как и те, кто имеет доступ к специалисту по психическому здоровью на месте. Д-р Радович и его коллеги предлагают шаги, которые могут способствовать "согласованный с директивой" назначение антидепрессантов лечащим врачом, включая постоянную поддержку и обучение управлению депрессией, совместное ведение пациентов с поставщиками психиатрических услуг, а также меры, направленные на то, чтобы лечащие врачи более комфортно справлялись с психосоциальными проблемами пациентов.