Отчет, который будет опубликован завтра, предоставляет убедительные доказательства того, что симптомы депрессивного расстройства причинно связаны с риском ишемической болезни сердца, и как таковые должны рассматриваться как потенциально изменяемый фактор риска возникновения ИБС.
Результаты исследования Whitehall II, в котором приняли участие более 10 000 государственных служащих в Великобритании, опубликованы в European Journal of Preventive Cardiology.
Результаты предыдущих исследований связи депрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями исследователи описывают как "неоднородный", с ассоциациями от нулевых до сильных. Среди их объяснений неубедительных результатов – предвзятость из-за "обратная причинность" (из-за чего сосудистое заболевание является источником депрессии, а не следствием), и вариабельность в точности "депрессивные симптомы" в предыдущих исследованиях.
Так они пишут: "При повторных измерениях воздействия в течение длительного периода взрослой жизни причинно-следственный вывод был бы более точным, если бы (а) была исключена обратная причинно-следственная связь как объяснение связи между депрессивным расстройством и сосудистыми событиями, и (б) эффект доза-ответ был очевиден." Оба теста были применены в этом исследовании.
Исследование Whitehall II началось в 1985-88 годах, когда состояние здоровья 10 308 государственных служащих, работающих в 20 лондонских департаментах, было оценено клиническим обследованием и опросником общего состояния здоровья из 30 пунктов. Последующие оценки проводились каждые два-три года, с "экспозиция" депрессии измерено шесть раз за 20-летний период исследования. Все участники наблюдались на предмет серьезных событий ИБС и инсульта.
Результаты пятилетних циклов наблюдения показали кумулятивный эффект депрессивных симптомов на риск ИБС, согласующийся с увеличением доза-ответ. Таким образом, не было дополнительного риска ИБС среди тех, кто продемонстрировал признаки депрессивных симптомов во время одной или двух оценок анкеты, но увеличился на 100% риск у тех, кто сообщил о симптомах во время трех или четырех оценок.
Однако связь депрессивных симптомов с инсультом была очевидна только при краткосрочном наблюдении, что позволяет предположить, что эта связь была результатом обратной причинно-следственной связи. "Другими словами," сказал исследователь доктор Эрик Бруннер из Департамента эпидемиологии и общественного здравоохранения Университетского колледжа Лондона, Великобритания, "депрессивные симптомы могут быть признаком неминуемого инсульта, но не имеют причинной связи." Кроме того, в течение всего периода исследования не было доказательств какого-либо эффекта “доза-ответ” при инсульте. Оба эти вывода, по словам доктора Бруннера, предполагают, что в случае инсульта депрессивные симптомы являются следствием сосудистого заболевания, а не его причиной.
Так говорят авторы: "Это открытие предоставляет доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь между депрессией и ИБС, в отличие от результатов, касающихся инсульта."
Доктор Бруннер добавляет: "В европейских рекомендациях по профилактике депрессия рассматривается как фактор риска коронарных заболеваний, и в нашем исследовании на повторяющиеся эпизоды депрессивных симптомов приходилось 10% всех случаев ИБС в исследуемой популяции. Однако эта цифра основана на сильном предположении о прямом причинном механизме. Независимо от того, является ли эта связь причинной, поддержка людей в выздоровлении от хронических или повторяющихся эпизодов депрессии имеет свои достоинства, особенно если после этого человек может лучше снизить любой сосудистый риск, например, бросив курить."
Рассматривая объяснение различного влияния депрессии на риск инсульта и ИБС, д-р Бруннер предположил возможное влияние артериального давления. "Симптомы депрессии связаны с низким кровяным давлением," он сказал, "и эта связь будет иметь тенденцию нарушать связь между депрессией и инсультом." Артериальное давление особенно важно для риска инсульта, но является лишь одним из нескольких факторов риска ИБС.