После операции на сердце пациентам с ожирением, как правило, требуются дополнительные услуги отделения интенсивной терапии (ОИТ) и более длительное время восстановления по сравнению с пациентами без ожирения. Это приводит к более дорогостоящему и более трудоемкому уходу, согласно исследованию, опубликованному сегодня в сети The Annals of Thoracic Surgery.
"Ожирение – растущая проблема общества, достигшая масштабов эпидемии," сказал ведущий автор Брэндон Р. Росвалл, бакалавр медицины Далхаузи, Нью-Брансуик, Канада. "В нашем исследовании мы увидели, что по мере того, как пациенты становятся все более тучными, ресурсы больницы, необходимые для ухода за ними после операции на сердце, также увеличиваются."
Росвалл вместе со старшим автором Ансаром Хассаном, доктором медицины, и другими коллегами использовали данные из базы данных кардиохирургического центра Нью-Брансуика для выявления пациентов, перенесших кардиохирургические операции в Кардиологическом центре Нью-Брансуика в период с января 2006 года по декабрь 2013 года. Авторы также изучили данные, относящиеся к пребыванию пациентов в ОИТ, которые были получены из журналов регистрации и индивидуальных карт.
Из 5365 пациентов, включенных в окончательный анализ, 1948 (36 процентов) были классифицированы как страдающие ожирением. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, пациенты были разделены на следующие весовые категории: ожирение I класса (ИМТ 30.00-34.99), n = 1363 (25 процентов); Ожирение II степени (ИМТ 35.00–39.99), n = 441 (8 процентов); и ожирение III степени (ИМТ более 40.00), n = 144 (3 процента). Индекс массы тела (ИМТ) – это показатель жировой прослойки в зависимости от веса и роста. В целом, чем выше индекс массы тела, тем больше у человека жира.
Исследование показало, что после операции пациенты с более высоким уровнем ожирения в четыре раза чаще нуждались в дополнительном времени в отделении интенсивной терапии, в три раза чаще нуждались в дополнительном времени на ИВЛ и в три раза чаще были повторно госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Исследователи также выяснили, что у этих пациентов была более длительная общая продолжительность пребывания в больнице и их выписки при уходе на дому.
"Постоянная связь, которую мы показали между повышенным ИМТ и этими первичными неблагоприятными исходами, подтверждает надежность наших результатов," сказал Росвалл.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более одной трети (36.5 процентов) взрослых американцев страдают ожирением. Расчетная годовая стоимость лечения ожирения в США достигла 147 миллиардов долларов в 2008 году (последние доступные данные), что на 1429 долларов больше на каждого пациента с ожирением, чем на пациента с нормальным весом.
"Отделение интенсивной терапии предоставляет ряд высокоспециализированных услуг по уходу за тяжелобольными пациентами," сказал Росвалл. "Для оказания этих услуг необходимы дорогие ресурсы, включая персонал, медицинское оборудование и лекарства. Здравоохранение стоит дорого, поэтому, более эффективно используя ресурсы интенсивной терапии, мы можем сэкономить деньги системы здравоохранения, а также улучшить общий уход за пациентами."
Исследователи заявили, что следует разработать стратегии, улучшающие использование ресурсов интенсивной терапии среди пациентов с повышенным ИМТ. Например, знание того, что пациенты с ожирением проводят больше времени в отделении интенсивной терапии после операций, позволяет поставщикам медицинских услуг лучше прогнозировать количество свободных койко-мест в отделениях интенсивной терапии и быть более внимательными при планировании персонала и операций. Росвалл объяснил, что эффективное бронирование позволяет лечить больше пациентов, предотвращая при этом перегруженность персонала и отмену процедур. Кроме того, врачи должны предпринять упреждающие меры, такие как более тщательное наблюдение за пациентами с ожирением и предоперационное обсуждение уникальных хирургических рисков, с которыми они могут столкнуться.
"Пациенты должны знать, что ожирение может негативно повлиять на восстановление после операции на сердце," сказал Росвалл. "Более подробные беседы о хирургических рисках и альтернативах хирургическому вмешательству должны проводиться с пациентами с ожирением, чтобы они знали об истинных последствиях увеличения ожирения. Хотя ожирение стало социальной проблемой, с ним можно бороться на личном уровне. Работая со своими поставщиками медицинских услуг, пациенты могут узнать, как достичь и поддерживать здоровую массу тела."
По словам Росвалла, эта исследовательская группа в настоящее время проводит исследования биомаркеров (определенных молекул в крови), которые помогут врачам предсказать, как пациенты с ожирением выздоровеют после кардиохирургии.