Исследования Университета Альберты побуждают врачей пересмотреть методы лечения пациентов с раком щитовидной железы в Альберте.
Исследователи обнаружили, что пациенты, у которых рак щитовидной железы демонстрировал две ключевые особенности – метастазирование в лимфатические узлы во время операции и распространение опухоли за пределы щитовидной железы, – с гораздо большей вероятностью избавились от болезни через пять лет, если их лечили высокими дозами радиоактивных веществ. йод. Пациенты с такими же характеристиками имели гораздо больший шанс рецидива заболевания, если бы их лечили низкими дозами радиоактивного йода.
"Доказательства были настолько убедительными, основанными на том, что мы видели, что мы считаем целесообразным изучить наши собственные местные правила и сразу же ознакомиться с ними в Альберте," сказал Тодд Макмаллен, адъюнкт-профессор хирургии и онкологии Университета А и эндокринный хирург больницы Университета А, который участвовал в исследовании.
По словам Макмаллена, основная трудность, с которой сталкиваются хирурги, заключается в том, чтобы определить, каким пациентам будет лучше от менее агрессивного лечения, а каким из них потребуются высокие дозы радиоактивного йода.
Чтобы выяснить это, исследователи изучили записи 1067 пациентов с раком щитовидной железы в Институте перекрестного рака Эдмонтона с 1995 по 2008 год. Из них около 200 пациентов с более агрессивной формой заболевания наблюдались с течением времени в зависимости от того, сколько радиоактивного йода они лечили.
"Мы обнаружили, что у пациентов, получавших низкую дозу, было, вероятно, в три или четыре раза больше рецидивов, чем у пациентов, получавших высокую дозу," сказал Макмаллен.
"Это помогает нам понять, каким пациентам, вероятно, по-прежнему требуются более высокие дозы," добавила Карен Чу, доцент кафедры онкологии Университета Австралии, которая провела исследование.
"Чем больше радиоактивного йода мы даем, тем больше вероятность, что у них будут долгосрочные осложнения. Если мы сможем найти правильную дозу, чтобы лечить их только один раз, в надежде, что это лекарство, тогда им не нужно будет проходить дополнительное лечение после этого, и у них не будет всех долгосрочных побочных эффектов," она объяснила.
По словам исследователей, примерно одной трети пациентов потребуется более высокая доза радиоактивного йода. Чу сказал, что поиск правильного баланса является ключевым. Слишком высокая общая пожизненная доза может привести к бесплодию, постоянной сухости во рту, сухости глаз, угнетению костного мозга и риску вторичного злокачественного новообразования. Первоначальное лечение пациентов со слишком низкой дозой приведет к дополнительному лечению в будущем, что в конечном итоге приведет к увеличению количества радиоактивного йода.
"Многие из этих пациентов молодые. Так они живут с этим очень долго. Если нам не нужно лечить их второй, третий или четвертый раз, это лучший способ," сказал Чу, который также является онкологом-радиологом в Институте перекрестного рака.
Команда надеется расширить свои выводы с помощью потенциального многоцентрового клинического исследования в будущем. Макмаллен и Чу сказали, что на основе исследования уже предпринимаются шаги по изменению клинической практики в Альберте. Они надеются, что к концу 2018 года появятся новые рекомендации для хирургов.
"Это то, за чем мы уже следим," сказал Макмаллен. "Вот почему мы можем относительно быстро изменить то, что делаем. Это просто вопрос внедрения протоколов."
Бумага, "Терапия низкоактивным радиоактивным йодом при карциноме щитовидной железы с узловыми метастазами и экстратироидным расширением может привести к раннему рецидиву заболевания," был опубликован в мае прошлого года в Thyroid.