Но новое исследование предлагает, чтобы врачи также сосредоточились на пациентах, которые принимали такие лекарства перед их действиями.У людей, которые получили предписания для болеутоляющих опиата в месяцах перед избирательными операциями брюшной полости, были более долгие пребывания в больнице и более высокий шанс необходимости в долечивании в больнице или средстве для реабилитации, чем пациенты, которые не принимали таких лекарств, прежде чем они перенесли те же самые операции, исследование находит.Дополнительный уход, переведенный на более высокие стоимости для их ухода постхирургии – удваивает или утраивает сумму с более высокими дозами опиата, связанными с более высокими стоимостями.
Результаты изданы в Летописи Хирургии командой от Института Мичиганского университета политики Здравоохранения и Инноваций.Новых результатов и прошлого исследования в области ассоциации между опиатами и результатами для других типов хирургии, достаточно, чтобы побудить исследователей предлагать, чтобы предоперационное использование опиата считали дооперационным фактором риска.«Мы часто пауза, когда мы рассматриваем избирательную хирургию с пациентом, на основе известных факторов риска, таких как курение, использование антикоагулянта и полные заболевания.
Эти результаты предполагают, что, возможно, дооперационное использование опиата гарантирует ту же самую осведомленность», говорят Дженнифер Уолджи, доктор медицины, М.С., ведущий автор исследования и пластический хирург в Мичиганской Медицине, академическом медицинском центре У-М.Варианты, такие как сужение вниз дозы опиата и альтернативные подходы облегчения боли могли быть вариантами перед операцией, объясняет она. Но также и, она говорит, «Врачи должны сделать план лечить боль пациента в периоперационный период, который принимает во внимание их прошлое использование опиата».
Прошлое исследование предположило, что хроническое использование опиата может привести к терпимости и может увеличить чувствительность к боли – уезжающие пациенты, более уязвимые после операции.Waljee и ее коллеги U-M начали широкомасштабное усилие, чтобы помочь хирургам через Мичиган предписать опиаты мудро – и понимают особые потребности пациентов, которые приезжают к ним уже взятие опиатов. Названный ОТКРЫТЫЙ ДЛЯ МИЧИГАНА, у этого есть финансирование из IHPI и Мичиганского Министерства здравоохранения и социального обеспечения.
О новом исследованииПрежде, чем сделать новое национальное исследование, авторы определили подобные тенденции в Мичиганских больницах, используя данные из Мичигана Хирургическое Совместное Качество, во главе со студентом-медиком Дэвидом Кроном и издали в июле 2016. В том исследовании 21 процент пациентов использовал опиаты перед операцией, согласно их медицинской документации. У них был существенно более высокий риск осложнений, повторных доступов и более высоких стоимостей.
Для нового исследования авторы использовали национальные данные о требованиях, оттянутые из компаний по личному страхованию через хранилище IHPI от здоровья Truven MarketScan. Они изучили больше чем 200 000 американцев среднего класса, которые перенесли общие операции – гистерэктомии, бариатрическую хирургию, лечение грыжи и хирургию отлива – за 42-месячный период, и кто провел по крайней мере одну ночь в больнице.Приблизительно девять процентов пациентов заполнили по крайней мере два предписания опиата в течение этих 90 дней перед их действием – включая по крайней мере один в течение месяца перед операцией. Они имели тенденцию иметь больше медицинских и психологических условий, чем пациенты неопиата.
Пациенты, которые были предписанными опиатами перед операцией, провели в среднем дополнительную половину дня в больнице после того, как их действия, исследователи нашли – даже после того, как они приспособились для широкого спектра сосуществующих факторов, таких как заболевания и демографические особенности.Они также, более вероятно, окажутся назад в больнице или пойти в средство для реабилитации в течение 30 дней после операции – за исключением тех, которые принимают самые низкие возможные дозы. У них различие не было огромно – 4,5 процента пользователей опиата, был повторный доступ больницы, по сравнению с 3,6 процентами из тех, кто не взял опиаты. Но их было достаточно, чтобы сделать разницу в стоимости.
За первые 90 дней после операции у тех, кто брал опиаты, были медицинские затраты в три раза выше, чем те, кто не имел. Промежуток сузился с течением времени, но даже в постхирургии года, у пользователей опиата перед хирургией были дважды медицинские затраты – на уровне приблизительно $25 000 – как те, кто не принимал наркотиков, кто вошел на уровне в среднем 12 113$.
Эти данные добавляют к растущему корпусу данных, что на общих шоу, что пациенты, которые принимают болеутоляющие опиата на непрерывной основе, используют больше медицинского обслуживания и имеют более высокие медицинские затраты, чем те, кто не делает.«Итог – то, что дооперационное использование опиата – важный и потенциально модифицируемый фактор риска перед операцией и должно быть на радаре хирургов, а также умах поставщиков первой помощи», говорит Уолджи. «Координирование ухода в течение хирургического периода могло улучшить исходы болезней и терпеливый опыт».