Рисунок 2 МРТ-сканирование, показывающее ряд неврологических осложнений (A, B, C) МРТ-сканирование головного мозга и позвоночника у белой девочки в возрасте 2 лет с ADEM (случай номер 4, приложение p 7; полный анамнез пациента приведен в приложении p 1). На аксиальных T2-взвешенных (A) и T2 FLAIR (B) изображениях присутствуют множественные гиперинтенсивные очаги, охватывающие оба полушария головного мозга, включая базальные ганглии, таламус, подкорковое и перивентрикулярное белое вещество (зеленые стрелки). Сагиттальное Т2-взвешенное изображение позвоночника (C) показывает очаг гиперинтенсивности внутри спинного мозга рядом с конусом (красная стрелка). (D, E, F) МРТ-сканирование головного мозга мальчика азиатского происхождения в возрасте 11 лет, который поступил с PIMS-TS, энцефалопатией и MERS (случай номер 48, приложение p 11; полная история болезни приведена в приложении p 1). Осевое Т2-взвешенное изображение (D) показывает очаг гиперинтенсивности, затрагивающий звездочку мозолистого тела по средней линии (зеленая стрелка). Карты B1000 (E) и ADC (F) из диффузионно-взвешенной визуализации показывают тонкое ограничение диффузии, вовлекающее поражение. (G, H, I, J) МРТ-сканирование позвоночника азиатского мальчика в возрасте 16 месяцев с синдромом Гийена-Барре (случай № 8, приложение стр. 7; полная история болезни приведена в приложении стр. 2). Сагиттальные Т1-взвешенные изображения до (G) и после контраста (H) показывают усиление корешков пояснично-крестцового нерва (зеленые стрелки). Осевые Т1-взвешенные постконтрастные изображения (I, J) показывают двустороннее усиление нервных корешков. ADEM = острый диссеминированный энцефаломиелит. FLAIR = восстановление инверсии с ослаблением флюида. PIMS-TS = детский мультисистемный воспалительный синдром, временно связанный с COVID-19. MERS = легкая энцефалопатия с обратимым поражением селезенки. ADC = кажущийся коэффициент диффузии.
Хотя риск госпитализации ребенка из-за COVID-19 невелик, новое исследование в Великобритании показало, что примерно у 1 из 20 детей, госпитализированных с COVID-19, развиваются мозговые или нервные осложнения, связанные с вирусной инфекцией.
Исследование, опубликованное в The Lancet Child and Adolescent Health и проведенное Ливерпульским университетом, выявляет широкий спектр неврологических осложнений у детей и предполагает, что они могут быть более распространенными, чем у взрослых, госпитализированных с COVID-19.
Хотя сообщалось о неврологических проблемах у детей с недавно описанным состоянием после COVID, детский воспалительный мультисистемный синдром, временно связанный с SARS-CoV-2 (PIMS-TS), способность COVID-19 вызывать широкий спектр осложнений нервной системы в дети были недооценены.
Чтобы решить эту проблему, CoroNerve Studies Group, сотрудничество между университетами Ливерпуля, Ньюкасла, Саутгемптона и UCL, в сотрудничестве с Британской ассоциацией педиатрических неврологов, разработала систему уведомлений в масштабе всей Великобритании в реальном времени.
В период с апреля 2020 года по январь 2021 года они выявили 52 случая детей младше 18 лет с неврологическими осложнениями среди 1334 детей, госпитализированных с COVID-19, что дает оценочную распространенность 3.8%. Для сравнения, предполагаемая распространенность составляет 0.9% среди взрослых, госпитализированных с COVID-19.
У восьми (15%) детей с неврологическими особенностями не было симптомов COVID-19, хотя вирус был обнаружен с помощью ПЦР, что подчеркивает важность скрининга детей с острыми неврологическими расстройствами на наличие вируса.
Было установлено, что этническая принадлежность является фактором риска, более двух третей детей принадлежат к черному или азиатскому происхождению.
Впервые исследование выявило ключевые различия между пациентами с PIMS-TS и пациентами с неврологическими осложнениями, не связанными с PIMS-TS. У 25 детей (48%) с диагнозом PIMS-TS наблюдались множественные неврологические особенности, включая энцефалопатию, инсульт, изменение поведения и галлюцинации; они с большей вероятностью потребовали интенсивной терапии. Напротив, 27 (52%) детей, не получавших PIMS-TS, имели первичное неврологическое расстройство, такое как длительные судороги, энцефалит (воспаление головного мозга), синдром Гийена-Барре и психоз. Почти в половине этих случаев это было признанное постинфекционное нейроиммунное расстройство по сравнению с одним ребенком в группе PIMS-TS, что позволяет предположить, что действуют разные иммунные механизмы.
Краткосрочные результаты были явно хорошими у двух третей (65%), хотя треть (33%) имела некоторую степень инвалидности, и один ребенок умер во время наблюдения. Однако влияние на развивающийся мозг и долгосрочные последствия пока неизвестны.
Первый автор Dr. Стивен Рэй, научный сотрудник Wellcome Trust и педиатр Ливерпульского университета, сказал: "Риск госпитализации ребенка из-за COVID-19 невелик, но среди госпитализированных осложнения со стороны мозга и нервной системы встречаются почти у 4%. Наше общенациональное исследование подтверждает, что у детей с новым постинфекционным гипервоспалительным синдромом PIMS-TS могут быть проблемы с мозгом и нервной системой; но мы также выявили широкий спектр неврологических расстройств у детей из-за COVID-19, у которых не было PIMS-TS. Часто это было связано с иммунным ответом ребенка после заражения COVID-19."
Соавтор д-р. Рэйчел Книн, детский невролог-консультант в Детском фонде NHS Alder Hey и почетный старший преподаватель Ливерпульского университета, сказала: "Многие из опознанных детей очень плохо себя чувствовали. Несмотря на то, что у них был низкий риск смерти, половина из них нуждалась в интенсивной терапии, а у трети была выявлена неврологическая инвалидность. Многим давали сложные лекарства и лечение, часто нацеленные на контроль их собственной иммунной системы. Нам нужно проследить за этими детьми, чтобы понять влияние в долгосрочной перспективе."
Соавтор д-р. Бенедикт Майкл, старший научный сотрудник и научный сотрудник MRC Ливерпульского университета, сказал: "Теперь мы ценим способность COVID-19 вызывать широкий спектр мозговых осложнений у тех детей, которые госпитализированы с этим заболеванием, с потенциалом вызвать пожизненную инвалидность, нам отчаянно нужны исследования, чтобы понять иммунные механизмы, которые управляют этим. Самое главное – как определить детей из группы риска и как с ними обращаться, чтобы предотвратить длительную травму головного мозга? Мы так рады, что правительство Великобритании профинансировало наше исследование COVID-CNS, чтобы точно понять эти вопросы, чтобы мы могли помочь врачам лучше распознавать и лечить этих детей."
"Неврологические проявления инфекции COVID-19 у госпитализированных детей и подростков в Великобритании: проспективное национальное когортное исследование" опубликовано в журнале The Lancet Child and Adolescent Health.