Поэтапный подход к хирургии эпилепсии – с инвазивным мониторингом мозга с последующей операцией в течение одного пребывания в больнице – является безопасным и полезным подходом к лечению сложных случаев эпилепсии у детей, сообщает февральский выпуск Neurosurgery, официального журнала Конгресса неврологов. Хирурги.
"Поэтапная хирургия эпилепсии с инвазивным электродным мониторингом безопасна для детей с плохо локализованной, резистентной к лекарствам эпилепсией," написать доктора. Джонатан Рот и Ховард Вайнер из Медицинского центра Нью-Йорка в Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк. Их 13-летний обзор показывает, что частота осложнений еще больше снижается по мере того, как хирурги приобретают опыт поэтапной хирургии эпилепсии.
Поэтапная хирургия наиболее сложных случаев детской эпилепсии
С 1996 по 2009 годы исследователи провели поэтапную операцию у 161 ребенка с рефрактерной эпилепсией, которую нельзя было контролировать с помощью противосудорожных препаратов. Средний возраст детей составлял около семи лет. Большинство из них "мультифокальный" эпилепсия, возникающая из более чем одной области мозга, часто связанная с генетическим заболеванием, называемым комплексом туберозного склероза.
При поэтапном подходе детям было выполнено два и более хирургических вмешательства по поводу эпилепсии за один прием в стационар. Первым шагом был инвазивный мониторинг – операция по установке электродов, которые использовались для картирования "эпилептогенный" области мозга, из которых происходила судорожная активность.
Восемьдесят процентов детей впоследствии перенесли операцию по резекции эпилептогенных участков головного мозга. В результате 200 госпитализаций детям было выполнено около 500 хирургических вмешательств по инвазивному мониторингу, резекции и удалению электродов. Доктор. Рот и его коллеги пишут, "Большинство детей прошли только одну госпитализацию, большинство из которых включало две или три операции."
Текущее исследование было сосредоточено на безопасности поэтапного хирургического вмешательства при эпилепсии. Частота осложнений, ожидавшаяся у детей, перенесших нейрохирургические процедуры. Это включало серьезные, но менее распространенные осложнения, такие как неврологические нарушения и инфекции центральной нервной системы; а также незначительные осложнения, такие как абсорбция костной ткани или неинфекционные лихорадки. У 25 детей возникли осложнения, потребовавшие хирургического вмешательства.
Преимущества поэтапных операций перевешивают риски
"Примечательно, что хирургический опыт снизил частоту осложнений," Доктор. Рот и соавторы пишут. Осложнения снизились с 30 процентов в течение первых шести лет опыта до 15 процентов за последние шесть лет. Частота осложнений была одинаковой в разных подгруппах пациентов, в том числе у пациентов, перенесших большее количество операций или госпитализированных.
Хирургия – важный вариант лечения эпилепсии, не поддающейся лечению лекарствами. Однако в некоторых сложных случаях эпилептогенная область не может быть легко идентифицирована или припадки происходят из нескольких мест.
Отделение авторов ранее сообщало о хороших результатах поэтапного хирургического вмешательства у детей со сложной эпилепсией, что привело к значительному снижению количества приступов у большинства пациентов. Однако этот подход до сих пор не получил широкого распространения, возможно, из-за опасений, что он может привести к высокому уровню осложнений.
Новый анализ свидетельствует о том, что этапное хирургическое лечение эпилепсии у детей "относительно безопасно," с не более высокими, чем ожидалось, типами и частотой осложнений. тем не мение, "При рассмотрении профиля риска и пользы у этих детей с тяжелыми эпилептическими расстройствами мы обнаружили, что польза перевешивает риски," Доктор. Рот и его коллеги пишут.
Они считают, что поэтапный хирургический подход особенно уместен, учитывая высокий риск тяжелых и повторных приступов при сложной детской эпилепсии. У исследователей нет единого объяснения уменьшения количества осложнений за их 13-летний опыт работы, но это может отражать пристальное внимание к ключевым техническим деталям и процедурам ухода за пациентами.