Согласно анализу, опубликованному в выпуске JAMA от 3 декабря, люди с височной эпилепсией, которые не реагируют на лечение, могут значительно увеличить продолжительность и качество жизни, перенеся операцию на височной доле мозга.
Несмотря на доступные в настоящее время противоэпилептические препараты, от 20 до 40 процентов всех пациентов с эпилепсией не поддаются лечению. Височная эпилепсия является наиболее распространенной формой эпилепсии и, скорее всего, не поддается лечению с медицинской точки зрения, и эти пациенты имеют повышенный риск преждевременной смерти, согласно справочной информации в статье. Альтернативная форма лечения – резекция височной доли (процедура, при которой вырезается ткань головного мозга в височной доле). У пациентов, избавившихся от приступов после резекции передней (по направлению к передней) височной доли, снизилась смертность по сравнению с пациентами, продолжающими иметь приступы.
"Исследования сообщают об эффективности резекции височной доли с 1950-х годов, однако меньшая часть пациентов направляется на операцию, а те – только после в среднем 20 лет болезни. Для подростков и молодых людей эта задержка может быть особенно значительной в критический период их психосоциального развития," авторы пишут.
Хёнми Чой, м.D., M.S., из Медицинского центра Колумбийского университета, Нью-Йорк, и его коллеги провели анализ с использованием имитационной модели, чтобы оценить эффект резекции передней височной доли по сравнению с. постоянное медицинское сопровождение ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество среди пациентов с лекарственно-устойчивой височной эпилепсией. Модель включала возможные хирургические осложнения и судорожный статус, а также данные о качестве жизни, связанные со здоровьем, полученные непосредственно от пациентов, и данные из медицинской литературы.
Модельные прогнозы отсутствия приступов через 5 и 10 лет после резекции передней височной доли соответствовали результатам опубликованных исследований. Исследователи обнаружили, что резекция передней височной доли увеличивает продолжительность жизни на 5%.0 лет, при этом хирургическое вмешательство предпочтительнее в 100% симуляций, и эта резекция увеличит ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 7.5 лет жизни с поправкой на качество, при этом хирургическое вмешательство предпочтительнее в 96.5 процентов моделирования.
Для 35-летнего пациента модель предполагает, что резекция передней височной доли увеличила количество лет без припадков на 15.0 и снизил абсолютный риск смерти от судорожных припадков в течение всей жизни на 15%.
"Для пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией и неврологов эти результаты предоставляют дополнительную перспективу для сравнения относительных преимуществ хирургического вмешательства при эпилепсии и хирургического лечения эпилепсии. продолженное медицинское ведение," авторы пишут. "Своевременное направление пациентов имеет решающее значение, поскольку такие факторы, как пожилой возраст на момент операции и более длительная продолжительность эпилепсии, связаны с более низкой вероятностью исчезновения приступов после резекции передней височной доли. Направление к специализированной программе хирургического лечения эпилепсии следует рассматривать, когда по крайней мере 2 соответствующих противоэпилептических препарата были опробованы в максимально переносимых дозах и когда пациенты испытывают инвалидизирующие приступы с частичным началом."
Цитирование: JAMA. 2008; 300 [21]: 2497-2505. www.джамамедиа.орг
Источник: JAMA и архивные журналы