Предполагаемое исследование когорты встретило обе своих основных конечных точки: определить ассоциацию между тропонином T уровни, измеренные тропонином высокой чувствительности T испытание и риском смерти в течение месяца после неоперации на сердце, и определить диагностические критерии миокардиальной травмы после неоперации на сердце, которая определяет, произошла ли серьезная травма сердцу.«Мы нашли, что приблизительно 18 процентов пациентов получат повреждение сердца после неоперации на сердце, но не контролируя тропонины, 93 процента из них будут пропущены», сказал П.Ж. Деверо, Мэриленд, доктор философии, директор кардиологии в Университете Макмастера в Гамильтоне, Канада и ведущем авторе исследования. «Наши данные показывают, что непризнанные повреждения сердца могут составлять приблизительно 1 в 4 из смертельных случаев, которые происходят за первые 30 дней после операции».
Эффекты хирургии где угодно в теле создают «прекрасную обстановку» для повреждения сердечной ткани, Деверо сказал, включая кровотечение, формирование тромба и длительные периоды воспламенения. Он сказал, что большинство случаев повреждения сердца происходит в течение первых 24 – 36 часов после операции, когда пациенты обычно принимают наркотические болеутоляющие, которые могут замаскировать сердечные признаки.
«Это создает риск, что, если Вы не ищете кардиальные события, Вы могли бы пропустить их», сказал он, добавив, что это – первое большое международное исследование, которое установит пороги тропонина высокой чувствительности T, которые независимо связаны со смертью в течение 30 дней после неоперации на сердце.Исследователи зарегистрировали 21 842 пациента в возрасте 45 лет, или более старый (41 процент составлял 65 лет или более старый) из 23 больниц в 13 странах в исследовании. Среди участников были пациенты с и без известного заболевания сердца или кровеносных сосудов. Чтобы получить широкий образец пациентов, подвергающихся несердечным стационарным процедурам, таким как бедро или замены колена, исследователи исследовали избирательные, срочные и чрезвычайные операции, а также процедуры, выполненные в течение дня, ночью, в рабочие дни и по выходным.
Измерения тропонина высокой чувствительности T были проведены в первых шести к 12 часам после операции и в следующие три дня. На полпути посредством исследования, исследователи начали измерять уровни белка немедленно перед операциями, а также постхирургией. Они следовали за пациентами в течение максимум 30 дней после операции и сделали запись всех главных осложнений, включая удар, легочную эмболию, сепсис и кровотечение. Они приспособили данные для дооперационных и хирургических переменных, которые, как ранее показывают, были связаны с 30-дневной смертностью, включая активный рак, общую хирургию, срочную/на стадии становления хирургию, историю периферического сосудистого заболевания, историю хронической обструктивной болезни легких, возраста, недавнего рискованного заболевания коронарной артерии, истории удара и нейрохирургии.
В целом, 1,4 процента пациентов умерли в течение первых 30 дней после операции. Используя данные из испытания крови, исследователи решили, что у пациентов с пиковым тропонином T уровни меньше чем 5 ng/L было только риск на 0,1 процента смерти в течение 30 дней.
В отличие от этого, у пациентов с пиковым тропонином T уровни между 20 и 64 ng/L было три времени риск смерти в течение 30 дней, чем пациенты с более низким тропонином T измерения, а также 3-процентный абсолютный риск 30-дневной смертности.Риск смерти после операции повысился с более высоким пиковым тропонином T уровни. Пациенты с пиковыми уровнями между ≥ 65 и В пациентах, тропонин которых T уровни был измерен и прежде и после операции, только 13,8 процентов испытали пиковые уровни перед своей процедурой, предположив, что проведение измерений основания важно, чтобы исключить ложный признак травмы во время или после того, как хирургия, сказал Деверо.
Данные от 3 904 пациентов, которые получили миокардиальное ранение после неоперации на сердце, предположили, что ишемическая травма (т.е., повреждения, нанесенные отсутствием кислорода) к сердечной ткани после неоперации на сердце, объяснила 24 процента смертельных случаев за первые 30 дней после операции. Подавляющее большинство этих пациентов не испытало признаков сердечного повреждения.Наблюдательные данные предполагают, что наркотики, такие как аспирин или статины могут уменьшить риск смерти в пациентах с ишемическим сердечным повреждением после неоперации на сердце.«Данные также предлагают, чтобы только меньшинство пациентов, которые получают эти травмы, приняло эти наркотики, [потому что у них не появляются симптомы повреждения сердца]», сказал Деверо, добавив, что у лучшего лечения ишемического повреждения сердца, обнаруженного тропонином высокой чувствительности T, есть потенциал, чтобы предотвратить многие смертельные случаи после неоперации на сердце.
«Где мы подводим пациентов, находится в послеоперационном управлении», сказал Деверо. «Это требует, чтобы врачи больше занялись послеоперационным уходом, чтобы удостовериться, что пациенты извлекают выгоду из этих важных хирургических вмешательств. Хотя подавляющее большинство пациентов, переносящих операцию, преуспевает, если даже небольшая пропорция пациентов умирает, это – грандиозное предприятие, потому что столько людей переносит операцию».
Ограничение исследования было то, что у исследователей не было дооперационных измерений тропонина приблизительно для 60 процентов пациентов, сказал Деверо. Отсутствие этой информации, возможно, привело к переоценке ишемического повреждения сердца после операции, потому что самые высокие уровни тропонина некоторых пациентов, возможно, произошли перед операцией. Деверо сказал, что это означало, что они не могли ясно отличить между пациентами с высоким дооперационным тропонином T уровни, кто страдал от ишемических травм и тех, травмы которых были связаны с высокими послеоперационными уровнями тропонина T.Исследователи начали международное случайное контрольное исследование, проверяющее, может ли, начиная антикоагулянт на основе тропонина T уровни после того, как неоперация на сердце помочь предотвратить эти послеоперационные сердечно-сосудистые смертельные случаи.
Испытание получило тропонин T испытание от Диагностики Roche; компания не была связана со сбором данных исследования или исследованиями.