По словам исследователей UCSF, около четверти всех пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с наименьшим риском инсульта получают ненужные разжижители крови от кардиологов, и эти поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о возможных рисках для здоровья.
Их исследовательское письмо появится в Интернете и будет опубликовано в выпуске JAMA Internal Medicine от 1 июня.
“Ирония заключается в том, что существует общий толчок к тому, чтобы медицинские работники прописывали эти препараты, и они также, как правило, недооцениваются среди многих пациентов с ФП, которые действительно в них нуждаются,” сказал старший автор Грегори Маркус, доктор медицины, MAS, директор клинических исследований в отделении кардиологии UCSF. “Наше исследование показывает, что люди пытаются поступать правильно, но из-за непонимания некоторых важных нюансов заходят слишком далеко в этом направлении у пациентов с низким уровнем риска.”
При ФП электрические импульсы генерируются из многих областей в верхних камерах (предсердиях) сердца и вокруг них, а не только из одной области. Эта деятельность носит хаотический характер, и стенки предсердий скорее дрожат, чем сжимаются при движении крови к нижним камерам (желудочкам).
Для пациентов с фибрилляцией предсердий, подверженных риску тромбоэмболии, антикоагулянтная терапия с варфарином или другими препаратами снижает заболеваемость и смертность. Но поскольку их использование сопряжено с риском кровотечения, они не рекомендуются пациентам с ФП с особенно низким риском инсульта.
Фактически, текущие рекомендации не рекомендуют пероральные антикоагулянты у пациентов в возрасте до 60 лет без сердечных заболеваний или других известных факторов риска тромбоэмболии или у пациентов с ФП без какого-либо установленного фактора риска инсульта. Предыдущие руководящие принципы, которые действовали на момент сбора данных для этого исследования, на самом деле содержали очень сильную рекомендацию, в частности, избегать применения антикоагулянтов в этой популяции.
Маркус и его коллеги изучили распространенность нерекомендуемых назначений пероральных антикоагулянтов у молодых и здоровых пациентов с наименьшим риском тромбоэмболии, изучив почти 11000 пациентов в возрасте 60 лет и младше по всей стране из общего реестра практических инноваций и клинического мастерства (PINNACLE) Национальный реестр сердечно-сосудистых данных за 2008-2012 гг. Реестр PINNACLE был создан в 2008 году Американским кардиологическим колледжем как первый национальный проспективный офисный регистр улучшения качества сердца в Соединенных Штатах, и в него вошли более 1 человека.7 миллионов пациентов.
Удивительно, но около 25 процентов пациентов (2561) получали пероральную антикоагулянтную терапию вопреки современным рекомендациям. Кроме того, исследователи обнаружили, что мужчинам с ФП с наименьшим риском инсульта чаще назначают пероральные антикоагулянты, чем женщинам, а также пожилым пациентам и пациентам с избыточным весом без факторов риска инсульта.
В результате медицинские работники могут не полностью осознавать потенциальные риски этих препаратов или особенно низкий риск инсульта в определенных группах населения.
“Практикующие врачи, назначающие препараты для разжижения крови, должны тщательно взвешивать риски и преимущества этих лекарств,” сказал ведущий автор Джонатан С. Сюй, доктор медицинских наук, отделение кардиологии Калифорнийского университета в Сан-Диего и недавний выпускник UCSF по кардиологии и электрофизиологии. “У пациентов без факторов риска инсульта риск кровотечения, вероятно, перевешивает пользу от уменьшения инсульта. Тот факт, что разжижители крови были прописаны такому количеству пациентов без факторов риска инсульта, является тревожным сигналом, что нам нужно делать лучше для наших пациентов.”
Меня тут скупка статуэток заинтересовала, мне кажется такая информация порадует и заинтересует очень многих. По этому, если вам это интересно, то стоит обязательно посмотреть.