Первый из двух обзоров в выпуске этой недели Скальпеля обсуждает стандарты здоровья и образы жизни Коренных народов. Это – работа профессора Майкла Грэки, Единства Первых Людей Австралии, Перта, Вашингтона, Австралии, и профессора Малкольма Кинга, университета Альберты, Эдмонтона, Канада.
Существует почти 400 миллионов Коренных народов в мире с низкими стандартами здоровья, обычно связывающимися с недоеданием, бедностью, экологическим загрязнением и распространенными инфекциями. Однако когда те люди изменяются к более современным или ‘западным’ образам жизни, условия, такие как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, и диабет 2 типа повышался. Физические, социальные и психические расстройства, связанные с неправильным употреблением алкоголя и других препаратов, также увеличиваются.
Коренные народы нужно поощрить и дать средства взять на себя ответственность за проблемы, влияющие на их здоровье. В этом обзоре авторы обсуждают коренные народы во всем мире, но центр на исконных австралийцах.
Происхождение болезни во Врожденных младенцах и детях включает плохие условия жизни, недоедание и инфекции. Они включают ушную болезнь, разрушение зуба, трахому, острые кишечные инфекции и инфекции дыхательных путей.
Заболеваниями, предотвращаемыми вакцинами, включая корь, свинку, дифтерию, краснуху, коклюш и столбняк управляли в большей части неврожденного населения. Но они являются все еще широко распространенными и потенциально фатальными во многих Врожденных группах. Авторы пишут: «Этой областью должен быть приоритет для действия правительствами и неправительственными организациями».
Бедность часто является причиной недоедания. Это часто ухудшается несоответствующими средствами для хранения продовольствия дома. В коренных детях в возрасте меньше чем 5 лет в Северной территории Австралии 15 процентов являются пониженной массой, 11 процентов слаборазвиты, и 9 процентов имеют намного более низкое, чем нормальный или ожидаемый вес для возраста. Твердое общественное образование вовлекает сиделок и медицинских работников.
Общее сообщество может помочь предотвратить задержку роста.Существует много рисков для беременных Врожденных женщин: напряженная физическая активность, такая как перенос воды по большим расстояниям, анемии, инфекциям мочевых путей, несоответствующей пренатальной и послеродовой заботе и диабету во время беременности, который может предшествовать постоянному диабету.
Чтобы помочь этим беременным женщинам, авторы предлагают сотрудничество между традиционными Врожденными акушерками и целителями и медицинскими работниками.Бремя всех инфекционных болезней (от инфекций кожи до ВИЧ) более увеличено во Врожденном, чем неврожденное население.
У детей часто есть инфекции кожи. Широко распространенная болезнь и смерть обычно вызываются дыхательными и желудочно-кишечными инфекциями.
Воспаления среднего уха (Отит) распространены и могут привести к постоянной глухоте. Вызывающие понос инфекции регулярно сопровождаются другими инфекциями и недоеданием. Во многих Врожденных группах, включая индейцев и Аборигенов, ставки ВИЧ/СПИДА высоки.
Авторы указывают: «Эпидемия СПИДа быстро ухудшается в Азиатско-Тихоокеанской области». С 1994 до 2002, отношения уровня уведомлений о ВИЧ (те, которые формально уведомляются диагнозы) в Западной Австралии, Врожденной: неврожденный, были 2:1 для мужчин и 18:1 для женщин.Существует шокирующее повышение хронических болезней, связанных с факторами образа жизни. Это связано с европеизацией Врожденного населения.
Высококалорийные, диеты с высоким содержанием соли, с высоким содержанием жиров, объединенные с уменьшением физической активности и генетической предрасположенности, имеют, приводят к увеличению случаев диабета. У 40 процентов всех коренных взрослых в северо-западной Австралии есть диабет. Пропорция повышается до 60 процентов для тех в возрасте 35 и. Некоторые дети, столь же молодые как пять лет, имеют, уже стал грузным и устойчивый инсулин. У коренных детей до 17 лет возраста в Западной Австралии есть уровень диагноза для диабета в 18 раз выше, чем их неврожденные коллеги.
Болезнь сердца и осложнения, связанные с лекарственным средством, табаком и употреблением алкоголя, также быстро повышаются. Тревожный фактор является уровнем связанных с образом жизни хронических болезней, увеличивающихся больше чем на 25 процентов в десятилетие в некотором Врожденном населении. Это – потенциальная угроза международной катастрофе здравоохранения.
Существует в общей сложности одиннадцать факторов рисков, чтобы коллективно объяснить 37 процентов австралийского Врожденного бремени болезни:Использование табакаАлкоголь
Употребление наркотиковВысокая масса телаФизическая инертность
Низкое потребление фруктов и овощейВысокое кровяное давлениеВысокий холестеринНебезопасный пол
Жестокое обращение с детьмиБлизкое злоупотребление партнераЭти факторы могут все способствовать болезни или ранам и насилию.
Авторы указали медицинскую статистику 193 стран, чтобы проиллюстрировать Врожденный медицинский Промежуток. У всех австралийских мужчин в возрасте 15 – 60 объединенных лет была седьмая самая низкая вероятность смерти в 2003. Все австралийские женщины объединились, имел 12-ю самую низкую вероятность. Но смотря на одних только Врожденных австралийцев, они снизились в 131-м в списке – ниже Восточного Тимора.
Авторы пишут: «[Австралийское] правительство теперь стремится преодолевать этот разрыв и другие формы долгосрочного недостатка, что у Врожденных австралийцев есть …, Эти разрывы не будут, вероятно, преодолены установленным сроком 2030 несмотря на наши максимальные усилия и независимо от различных стратегий, социальных и медицинских, которые были предложены …, К сожалению, несоответствующее внимание, кажется, уделили потенциальной прибыли, которая могла быть достигнута через более значащее участие Врожденных австралийцев и их сообществ в этой задаче».Авторы рекомендуют серии вмешательств, в здоровье матери и ребенка, пище, инфекционных болезнях и болезнях образа жизни помочь преодолеть разрыв. Они пишут в заключении:" Медицинские стандарты Врожденных народов неприемлемо плохи, но нет никакой потребности отчаяться; для исправления текущей ситуации нужна радикальная переориентация предыдущих стратегий, которые были неэффективны или фактически не существовали. Кроме подходов мы предлагаем, чтобы …, также важный, позволил, обучаться и поощрить Коренные народы брать на себя ответственность за программы и услуги, влияющие на их здоровье и за них, чтобы работать в тесном сотрудничестве с существующими системами здравоохранения.
Акцент на насущную необходимость в местной, региональной, и международной статистике о Врожденном здоровье важен, чтобы позволить оценку будущих тенденций и полноценность вмешательств… В настоящее время большинство стран не имеет никакой статистики или только ненадежной информации о здоровье их врожденных групп.
Фактически невозможно измерить прогресс в течение долгого времени без соответствующих данных."В закрытии они добавляют: «Первая австралийская смерть от свиного гриппа произошла совсем недавно в молодом живущем в пустыне коренном человеке. У него были основные заболевания, и его упадок выдвигает на первый план восприимчивость больших количеств Коренных народов к таким инфекциям.
Многие коренные жители умерли даже в очень отдаленных частях Австралии во время большой пандемии гриппа 1918».«Врожденная медицинская часть 1: определяющие факторы и клинические картины болезни»
Майкл Грэки, король МалкольмаСкальпель 2009; 374: 65-75Скальпель