UroToday.com – В этом недавнем обзоре мы выдвигаем на первый план важную роль ЯМР в помощи в диагностике рака простаты (КОЛПАЧОК) в мужчинах с предыдущими отрицательными биопсиями и увеличенными уровнями специфического антигена простаты. [1]Мы суммировали текущие данные по эффективности ЯМР для планирования для рака, по сравнению с биопсиями, у больных с предыдущими отрицательными биопсиями простаты и постоянно увеличивались специфический антиген простаты (PSA) уровни. Ключевой клинический вопрос состоит в том, сколько мужчин извлекает выгоду тем, что имели рак простаты, диагностировавший исключительно из-за предназначенного ЯМР, в противоположность стандартной схеме, биопсиям.Мы рассмотрели все доступные базы данных для проспективных исследований, у больных имеющих ЯМР и биопсию простаты с предыдущими отрицательными биопсиями, и постоянно увеличивались уровни PSA.
Шесть исследований выполнили критерии отбора с 215 пациентами всего; в этих исследованиях темп выявления рака при повторной биопсии составлял 21-40%. Для ЯМР или объединенной спектроскопии ЯМР/Г-НА, полная чувствительность для предсказания положительных биопсий составляла 57-100%, специфичность 44-96% и точность 67-85%. В пяти исследованиях определенные предназначенные ЯМР биопсии и стандартные ядра были взяты, со значительной пропорцией (34/63, 54%) обнаружение рака исключительно из-за предназначенных ЯМР ядер.Значение эндоректального ЯМР и спектроскопии Г-НА у больных с повышенными уровнями PSA и предыдущими отрицательными биопсиями, чтобы предназначаться для периферических зональных опухолей, кажется, значительно.
Несмотря на то, что больше данных, полученных с современными технологиями, необходимо, издал результаты к данным, воодушевляют. Исследование сравнения и анализ рентабельности предназначенных ЯМР по сравнению с биопсией насыщенности в этой группе пациентов также были бы идеальны, чтобы очертить любые преимущества.Локализация ЯМР CaP имеет несколько важных целей:1. Обнаружение – чтобы допускать направленные биопсии клиническими врачами путем расположения CaP вместо того, чтобы просто предпринять случайные биопсии, особенно у больных имевшие предшествующие отрицательные биопсии или тех, которые имеют противоречащий PSA и предшествующую болезнь низкого объема на активном наблюдении.
2. При определении стадийности и план лечения – это важно при рекомендации пациентам до радикальной простатэктомии относительно применимости хирургии и потребности в возможном адъювантном лечении, а также в руководстве планов лучевой терапии. Сегодня, ЯМР может также позволить выбор кандидатов на центральную терапию. [2]3. Контроль эффектов леченияНачиная с нашего обзора две очень недавних дополнительных важных работы, имеющие дело с диагностикой ЯМР рака простаты, были или собираются быть опубликованными.
Во-первых, недавнее многофакторное исследование 110 мужчин, оценивших точность ЯМР против тотального препарата патологические анализы для периферических зональных опухолей, нашло, что спектроскопия Г-НА и ЯМР T2-weighted были подобны в 58% и 60% AUC. [3]В другом исследовании с помощью динамического контраста улучшил ЯМР (DCE-ЯМР), также имевший патологическое подтверждение, [4], полный результат для обнаружения был прекрасен с 64/83, имеющим положительный ЯМР и идентификацию поражения рака индекса в двух третях случаев. Во втором исследовании ограничение прибыло в обнаружение чрезвычайно маленьких фокусов рака в Эти недавние публикации выполняют так же к нашему учреждению, где мы смогли продемонстрировать точность с AUC 89%, с помощью T2, объединенного с нагруженным распространением отображением (DWI). [5]К сожалению, литература ЯМР относительно CaP все еще изведена различиями в точности между центрами.
Однако, в целом, результаты улучшаются и в соответственно отобранных пациентах, ЯМР, наконец оказывается, полезен. Однако большие исследования должны подтвердить улучшенные результаты через множество населения.
Конечно, в настоящее время ЯМР остается чувствительным только к большим опухолям, но в настоящее время полезен для отобранных групп: те мужчины с предшествующей отрицательной биопсией или где противоречащий PSA существует в контексте низкой болезни объема, организовывая особенно, где болезнь T3 подозревается и выбирающие кандидаты на центральную терапию. С развитием 3T сканеры ЯМР и новые последовательности ЯМР и лучше понятые параметры (например, DWI, когда использовать контраст, спектроскопия и т.д.) будущее для ЯМР в Колпачке является захватывающим и, вероятно, будет важным.Ссылки[1] Лавренчук Н, Fleshner N. Роль магнитно-резонансной томографии в планировании для рака простаты у больных с предыдущими отрицательными биопсиями и увеличенными уровнями специфического антигена простаты.
Интервал BJU март 2009 года: 103:730-3[2] Tareen B, Sankin A, Godoy G, Темкин С, Lepor H, Taneja SS. Адекватный с кандидатами на гемиабляционную центральную терапию нечасто сталкиваются среди мужчин, отобранных для радикальной простатэктомии в современном контингенте. Урология. Февраль 2009 года: 73:351-4; обсуждение 4-5[3] Weinreb JC, Blume JD, Коакли ФВ, и др.
Рак простаты: локализация секстанта при отображении Г-НА и Г-НЕ спектральное отображение перед простатэктомией – результаты проспективного мультиустановленного клинико-патологического исследования ACRIN. Рентгенология.
Апрель 2009 года: 251:122-33[4] Авторы, Ожидающие. Динамическая Улучшенная Контрастом Оценка ЯМР Внутрипредстательного Рака простаты. Корреляция с Радикальными Анализами Простатэктомии.
Урология. 2009: В прессе[5] Хайдер МА, ван дер Кваст Т, Tanguay J, и др. Объединенный T2-weighted и нагруженный распространением ЯМР для локализации рака простаты.
Am AJR J Roentgenol. Август 2007 года: 189:323-8Написанный Нейтаном Лавренчуком и Нилом Э. Флешнером как часть Вне Резюме на UroToday.com
UroToday – единственный веб-сайт урологии с оригинальным содержанием, написанным общими неформальными лидерами ключа урологии активно, участвовал в клинической практике. Чтобы получить доступ к последним пресс-релизам урологии от UroToday, пойдите в:www.urotoday.comCopyright © 2009 – UroToday