Клиники, которые рассматривают STIs и основанные на сообществе клиники, обслуживающие мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами (MSM), обещают местам поставить профилактику перед воздействием (ПРИГОТОВИТЕЛЬНУЮ) для ВИЧ. Мужчины, которые занимаются сексом со счетом мужчин на больше чем две трети новых ВИЧ-инфекций в Соединенных Штатах. Предыдущие рандомизированные клинические исследования продемонстрировали эффективность PrEP в предотвращении ВИЧ-инфекции.
Однако мало известно о приверженности режиму PrEP, сексуальным методам и полной эффективности, когда PrEP осуществлен в STI и основанных на сообществе клиниках, подающих MSM.Альберт И. Лю, Доктор медицины, M.P.H., Отдела Сан-Франциско Здравоохранения и соавторов сообщают о результатах демонстрационного проекта, который оценил приверженность PrEP, сексуальные методы и уровень STIs и ВИЧ-инфекции среди MSM и трансгендерных женщин в Сан-Франциско, Майами и Вашингтоне, округ КолумбияПроект зарегистрировал участников из двух муниципальных клиник STI в Сан-Франциско и Майами и в районной поликлинике в Вашингтоне с октября 2012 до января 2014 с заключительным продолжением в феврале 2015. PrEP предоставили бесплатно участникам в течение 48 недель как комбинация ежедневного, устного tenofovir disoproxil fumarate и emtricitabine.
Пациенты также получили тестирование ВИЧ, краткую клиентоориентированную рекомендацию и клинический контроль. Сексуальное поведение было оценено анкетным опросом.
В целом, 557 участников начали PrEP, и 437 из них (78,5 процентов) были сохранены в демонстрационном проекте в течение 48 недель. Из 294 участников, у которых был их tenofovir diphosphate измеренные уровни, у 80 процентов к 85,6 процентам были защитные уровни в контрольных посещениях. У участников, которые были афроамериканцами и те из клиники Майами, менее вероятно, будут защитные уровни. У участников, у которых были стабильное жилье и те, кто сообщил о по крайней мере двух condomless партнерах по анальному сексу за прошлые три месяца, более вероятно, будут защитные уровни.
Среднее число партнеров по анальному сексу уменьшилось во время продолжения от 10,9 в основании к 9,3 в неделю 48, в то время как пропорция участников, участвующих в condomless восприимчивом анальном сексе, осталась стабильной от 65,5 процентов в основании, согласно результатам.В целом, уровень STI был высок (90 за 100 человеко-годов), но не увеличивался со временем. Два человека стали ВИЧ, зараженным во время продолжения для заболеваемости ВИЧ 0,43 инфекциями за 100 человеко-годов, указывают данные. Первая инфекция диагностировалась спустя приблизительно 19 недель после приема исследования и второго был обнаружен спустя приблизительно четыре недели после 48-недельного посещения, когда препарат исследования больше не распределялся.
У обоих участников был tenofovir diphosphate уровни, согласовывающиеся со взятием меньше чем двух доз в неделю во время ВИЧ-инфекции, объясняют авторы.Ограничения исследования, о которых сообщают авторы, включают под представлением афроамериканских и трансгендерных участников исследования, результаты могут не быть generalizable более широкому населению MSM, и стоимость и отсутствие страхового покрытия могут быть барьерами для доступа PrEP за пределами исследования.«Приверженность была выше среди тех участников с поведениями риска, о которых более сообщают.
Эти результаты оказывают поддержку для расширения внедрения PrEP в MSM в подобных клинических параметрах настройки и подчеркивают насущную необходимость увеличить осведомленность PrEP и обязательство и развивать эффективную поддержку приверженности высоко затронутого афроамериканского и трансгендерного населения», авторы завершают.Комментарий: оптимизируя доставку профилактики перед воздействием, следующей границыВ связанном комментарии, Рафаэле Дж. Ландовице, докторе медицины, М.Ск., Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, пишет: «в целом, Новости относительно распространения PrEP хороши, но там отрезвляют уроки….
Понимание выгоды PrEP требует оптимального каскада событий, который удивительно подобен Каскаду Гарднера обязательства на лечении для зараженных ВИЧ. Так называемый каскад PrEP требует идентификации подверженных риску людей, продвижения интереса и знания PrEP, связи с ПРИГОТОВИТЕЛЬНО-ХОРОШО ОСВЕДОМЛЕННЫМИ клиниками, и инициирования PrEP, постоянства и приверженности. Выгода PrEP будет только полностью осознана, когда мы сможем определить способы успешно движущихся людей в высоком риске ВИЧ-инфекции через этот каскад».
Осведомленность PrEP, используйте среди молодых темнокожих мужчин, которые занимаются сексом с мужчинамиИзучение молодых темнокожих мужчин в Чикаго, которые занимаются сексом с мужчинами, предполагает, что реальное использование PrEP теми с самой высокой заболеваемостью ВИЧ сталкивается с главными трудностями внедрения, согласно письму об исследовании, изданному онлайн внутренней медициной ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ.
Молодые темнокожие мужчины, которые занимаются сексом с мужчинами (YBMSM), являются единственной группой в Соединенных Штатах, где заболеваемость ВИЧ увеличилась за прошлое десятилетие с эффективной находящейся в клинике профилактикой ВИЧ, которая предназначается для YBMSM, фактически не существующего. Американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило PrEP в 2012.Джон А. Шнайдер, Доктор медицины, M.P.H., Чикагского университета и соавторов использовал интервью, чтобы исследовать отношения между осведомленностью PrEP и использованием среди 622 YBMSM с рядом социодемографического, обязательство здравоохранения, поведенческие и социальные факторы. Мужчины были средним возрастом почти 23; у 39 процентов из них были образование развития общего образования (GED) или средняя школа; и 79 процентов из них сообщили о доходе меньше чем 20 000$ в год.
Почти половина отрицательных ВИЧ (ПРИГОТОВИТЕЛЬНО-ИМЕЮЩИХ ПРАВО) мужчин сообщила о наличии некоторого медицинского страхования.В основании осведомленность PrEP среди участников составляла 40,5 процента, в то время как 12,1 процентов знали о других, которые использовали PrEP.
Приблизительно 72 процента участников не были заражены ВИЧ, 3,6 процента которого использовали PrEP, согласно результатам.У факторов, связанных с осведомленностью PrEP, был поставщик первой помощи, участвующий в программе профилактики ВИЧ или изыскании, имея аноректальный тест передающейся половым путем инфекции и членство в палате и сообществе Болла, национальной сети социально организованных «зданий», в основном состоявших из YBMSM и трансгендерных женщин, который существовал в Чикаго с 1930-х.
«Продолжающаяся работа должна включать научную оценку стратегий мобилизовать сети YBMSM вокруг PrEP как часть всесторонней программы здравоохранения. Concomitantly, усилия смягчить структурные барьеры, которые предотвращают внедрение PrEP среди YBMSM, может значительно улучшить потенциал эффекта здравоохранения этого многообещающего вмешательства профилактики ВИЧ», авторы завершают.